急性腦梗死患者合并腦微出血的嚴(yán)重程度及部位分布的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討急性腦梗死患者合并腦微出血（CerebralMicrobleeds，CMBs）的嚴(yán)重程度及部位分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過使用核磁共振（MRI）中的T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及SWI序列對急性腦梗死患者進(jìn)行CMBs的診斷。
　　資料與方法：
　　一般資料：收集2013年10月—2015年10月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為急性腦梗死并行SWI檢查證實(shí)有腦微出血的患者34

2、4例。收集所有患者的一般臨床資料、血生化檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。
　　影像學(xué)設(shè)備和分組：使用德國西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，行磁共振T1WI、T2WI、DWI、T2-FLAIR及SWI序列檢查。同時(shí)記錄所有患者CMBs病灶數(shù)及在顱內(nèi)分布情況。根據(jù)急性腦梗死患者合并的CMBs數(shù)目不同分級：輕度（1～2）、中度（3～9）、重度（≥10），再分為輕度組和中重度組。按Gregoire[1]等制定的解剖位評定量表（microb

3、leedanatomicalratingscale,MARS），按腦葉（皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)）、深部（基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊和胼胝體）和幕下（腦干和小腦）進(jìn)行部位分組。根據(jù)急性腦梗死合并CMBs部位不同分為皮層-皮層下組和非皮層-皮層下組及深部組和非深部組。
　　統(tǒng)計(jì)處理方法：每對組間均采用SPSS.17.0軟件對年齡、性別、高血壓病、糖尿病、血生化、頸動脈硬化、甲狀腺功能、腦卒中進(jìn)行單因素分析。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P＜0.

4、05)的因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、334例急性腦梗死合并CMBs患者中腦微出血個(gè)數(shù)總量為2108個(gè)。其中皮層-皮層下875個(gè)（41.51％）、基底節(jié)683個(gè)（32.40%）、腦干221個(gè)（10.48%）、丘腦192個(gè)（9.11%）、小腦137個(gè)（6.50%）。其中深部CMBs875個(gè)（41.51%）、皮層-皮層下875個(gè)（41.51%）、幕下358個(gè)（16.98%）。
　　2、其中

5、輕度組168例（48.84%）、中度組120例（34.88%）、重度組56例（16.28%）。對三組進(jìn)行單因素分析顯示，三組間高血壓?。≒=0.020）、高同型半胱氨酸血癥（P=0.021）存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間在年齡、性別、LDL、HDL、TG、GFR、甲狀腺功能、糖尿病、腦卒中史、頸動脈硬化之間的無顯著差異（P＞0.05）。
　　3、合并中度和重度組后，按輕度組168例（48.84%）和中重度組176例（51.16

6、%）進(jìn)行單因素分析示，兩組間高血壓病（P=0.011）、年齡（P=0.029）存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間在HDL、性別、HHCY、LDL、TG、GFR、甲狀腺功能、糖尿病、腦卒中史、頸動脈硬化無顯著差異（P＞0.05）。對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高血壓、年齡進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸方程分析，高血壓?。∣R=1.687，95%CI：1.085～2.623，P=0.020）、年齡（OR=0.575，95%CI：0.363～0.910

7、，P=0.018）是中重度組CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4、對皮層-皮層下組和非皮層-皮層下組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間性別、年齡、HHcy、HDL、LDL、高血壓病、GFR、甲狀腺功能、糖尿病、腦卒中、頸動脈硬化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組間TG存在顯著差異（P=0.019）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的TG進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸方程分析顯示，TG（OR=0.641，95%CI：0.389～1.

8、056，P=0.081）不是皮層-皮層下CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　5、對深部組和非深部組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、HHcy、HDL、LDL、TG、GFR、甲狀腺功能、糖尿病、腦卒中、頸動脈硬化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組間高血壓病存在顯著差異（P=0.001）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高血壓病為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸方程分析，高血壓?。∣R=2.199，95%CI：1.34