急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析及血清中ox-LDL水平變化的研究.pdf

1、目的:腦梗死因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率已經(jīng)成為人類(lèi)主要的健康殺手之一，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。腦梗死的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，包括:年齡、吸煙、性別、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。因此及時(shí)且合理的控制腦梗死的危險(xiǎn)因素，是腦梗死的一級(jí)預(yù)防。顱腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，ox-LDL在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及形成不穩(wěn)定斑塊的過(guò)程中起關(guān)鍵作用。本文通過(guò)對(duì)110例急性腦梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及血清

2、ox-LDL水平的綜合分析，旨在為急性腦梗死的病情判斷、估計(jì)預(yù)后、危險(xiǎn)預(yù)測(cè)和藥物治療提供依據(jù)。
　　方法:本課題病例組共110例，男性58例，女性52例，年齡40-82歲，平均年齡60.64±10.73歲，均為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013.2-2013.11的住院病人，均是首次發(fā)病，且處于急性期（＜72小時(shí)），診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并且按TOAST分型法，除外心源性

3、栓塞型腦梗死(CE)、其他原因引發(fā)的腦梗死(SOE)以及原因不明的腦梗死(SUE)。其中大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)57例，小動(dòng)脈閉塞型腦梗死(SAO)53例。入院當(dāng)天，按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，分為輕型(＜7分)41例，中型（7-15分）39例，重型（＞15分）30例。對(duì)照組為同期河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢部健康人群30例，男性16例，女性14例，年齡40-81歲，平均年齡59.86±11.85歲。
　　

4、兩組病例行血、尿、便、凝血常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查，均已除外腦卒中病史、心房纖顫病史、不穩(wěn)定心絞痛病史、半年內(nèi)心肌梗死病史、下肢血管病變病史、嚴(yán)重肝腎疾病或惡性腫瘤、嚴(yán)重的感染、免疫系統(tǒng)疾病病史、近半月服用抗氧化藥物、他汀類(lèi)降脂藥及激素或免疫抑制劑者。所有病例均抽取晨起空腹肘靜脈血2ml，離心后留取血清，保存于-80℃冰箱內(nèi)，ox-LDL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。采取問(wèn)卷調(diào)查形式詳細(xì)了解所有病例的既往史、個(gè)人史、家族史以及卒中危險(xiǎn)因素。病例組行

5、頸部血管超聲檢查，其中無(wú)斑塊組39例，穩(wěn)定斑塊組32例，不穩(wěn)定斑塊組39例。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以X±S表示。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料確認(rèn)正態(tài)分布后采用t檢驗(yàn)或近似t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。
　　結(jié)果:
　　1.病例組和對(duì)照組急性腦梗死危險(xiǎn)因素對(duì)比分析顯示，吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、低密度膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡、性別、酗

6、酒史、家族史、冠心病、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸、體重指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.對(duì)照組血清ox-LDL水平高于病例組血清ox-LDL水平，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組與LAA組、SAO組之間血清ox-LDL水平相比，LAA組、SAO組均高于對(duì)照組，LAA組高于SAO組，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，多重比較顯示，任意兩組總體均數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.

7、依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分所分的各等級(jí)間，血清ox-LDL差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨著NIHSS評(píng)分等級(jí)的增加，血清ox-LDL水平也逐漸增加。多重比較結(jié)果顯示，中型與重型之間總體均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余任兩組間總體均數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.依據(jù)頸部血管超聲，不穩(wěn)定斑塊組與穩(wěn)定斑塊組血清ox-LDL水平高于無(wú)斑塊組，同時(shí)，不穩(wěn)定斑塊組血清ox-LDL水

8、平高于穩(wěn)定斑塊組。不同斑塊類(lèi)型與無(wú)斑塊組血清ox-LDL水平差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。多重比較結(jié)果顯示，任意兩組總體均數(shù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:吸煙史、高血壓、糖尿病、低密度膽固醇與急性腦梗死的發(fā)生相關(guān)。病例組血清ox-LDL明顯高于對(duì)照組，并且LAA組血清ox-LDL明顯高于SAO組。NIHSS評(píng)分各等級(jí)間，血清ox-LDL有顯著差異，隨著NIHSS評(píng)分的升高，ox-LDL也隨之升高。斑塊組

9、血清ox-LDL明顯高于無(wú)斑塊組，且不穩(wěn)定斑塊組血清ox-LDL明顯高于穩(wěn)定斑塊組。由此我們可以推斷，ox-LDL所參與的氧化應(yīng)激反應(yīng)與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，并且這種氧化應(yīng)激反應(yīng)主要促進(jìn)LAA的形成;血清ox-LDL可反應(yīng)神經(jīng)功能缺損的程度;ox-LDL可影響斑塊的穩(wěn)定性，是斑塊形成過(guò)程中的重要因子;ox-LDL可作為急性腦梗死的血清標(biāo)記物之一，提示不穩(wěn)定斑塊的存在，并且在評(píng)估急性腦梗死的病情及預(yù)后方面有一定的臨床意義。