蝶骨嵴腦膜瘤中Survivin表達(dá)的意義及其顯微手術(shù)治療與影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.pdf

1、分類號(hào)分類號(hào)學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)D201278433D201278433學(xué)校代碼學(xué)校代碼1048710487密級(jí)密級(jí)博士學(xué)位論文博士學(xué)位論文蝶骨嵴腦膜瘤中蝶骨嵴腦膜瘤中Survivin表達(dá)的意義及其顯微手術(shù)表達(dá)的意義及其顯微手術(shù)治療與影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析治療與影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析（臨床博士專業(yè)學(xué)位）（臨床博士專業(yè)學(xué)位）學(xué)位申請(qǐng)人學(xué)位申請(qǐng)人：王龍王龍學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)：神經(jīng)外科神經(jīng)外科指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師：陳堅(jiān)教授陳堅(jiān)教授答辯日期答辯日期：20

2、15年5月8日2015年5月8日華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文創(chuàng)新點(diǎn)概述華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文創(chuàng)新點(diǎn)概述論文題目：蝶骨嵴腦膜瘤中論文題目：蝶骨嵴腦膜瘤中Survivin表達(dá)的意義及其顯微手術(shù)治療與影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析表達(dá)的意義及其顯微手術(shù)治療與影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析學(xué)科（專業(yè)）、研究方向：外科學(xué)（神經(jīng)外科）學(xué)科（專業(yè)）、研究方向：外科學(xué)（神經(jīng)外科）腦膜瘤的基礎(chǔ)研究及臨床綜合治療腦膜瘤的基礎(chǔ)研究及臨床綜合治療蝶骨嵴腦膜瘤（Sphen

3、oidwingmeningiomasSWMs）因其特殊的生物學(xué)行為特征及術(shù)后高復(fù)發(fā)率，在顱內(nèi)腦膜瘤的相關(guān)研究中極具代表性。凋亡抑制蛋白Survivin(InhibitApoptosisProteinSurvivinIAPS)是IAP家族中結(jié)構(gòu)獨(dú)特的新成員，是迄今發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的凋亡抑制因子，IAPS具有抑制細(xì)胞凋亡和調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的雙重作用，在全身多系統(tǒng)腫瘤中存在高表達(dá)。IAPS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中表達(dá)的研究相對(duì)滯后，已有的研究發(fā)現(xiàn)，其在

4、顱內(nèi)腦膜瘤中同樣存在高表達(dá)，但其表達(dá)的臨床意義目前存在爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要集中在IAPS的表達(dá)狀態(tài)是否和腦膜瘤的病理級(jí)別存在關(guān)系，以及IAPS的高表達(dá)狀態(tài)是否和腦膜瘤的增殖及惡性轉(zhuǎn)變存在一定關(guān)系方面。目前國(guó)內(nèi)外均沒有針對(duì)IAPS在SWMs中表達(dá)意義及其表達(dá)狀態(tài)與SWMs臨床預(yù)后關(guān)系的相關(guān)研究報(bào)道。論文第一部分對(duì)研究樣本中IAPS表達(dá)水平進(jìn)行了檢測(cè)，并對(duì)樣本的相關(guān)病例資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。研究中發(fā)現(xiàn)，IAPS表達(dá)與腦膜瘤的病理級(jí)別存在關(guān)系而

5、且與SWMs的部分腫瘤特征相關(guān)，復(fù)發(fā)和具有顱骨骨質(zhì)侵襲特征的SWMs中IAPS的陽(yáng)性表達(dá)率和表達(dá)強(qiáng)度明顯增高；進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：IAPS的高表達(dá)狀態(tài)與SWMs患者的不良臨床預(yù)后存在一定的關(guān)系。論文第二部分按照SWMs不同的臨床特征對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致分類，研究不同臨床特征SWMs的顯微外科手術(shù)技巧并加以總結(jié)，研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)腫瘤的不同特點(diǎn)制定個(gè)性化的手術(shù)方案，遵循對(duì)腫瘤實(shí)行去血管化、嚴(yán)格蛛網(wǎng)膜界面手術(shù)操作、盡量實(shí)現(xiàn)腫瘤原位切除等手術(shù)原則，可

6、以實(shí)現(xiàn)最大的腫瘤切除范圍并獲得滿意的手術(shù)療效。影響SWMs術(shù)后復(fù)發(fā)存在諸多相關(guān)因素，何種因素在其復(fù)發(fā)過程中扮演了關(guān)鍵性角色，業(yè)內(nèi)爭(zhēng)論不一，既往的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤未能實(shí)現(xiàn)全切除及其惡性病理學(xué)特征是SWMs術(shù)后的高危復(fù)發(fā)因素，而近年的研究證實(shí)，有些具有特殊生物學(xué)行為特征的SWMs，即使術(shù)中實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切除，仍然會(huì)在術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。研究中進(jìn)一步對(duì)不同生物學(xué)行為特征的SWMs進(jìn)行了細(xì)致分類并對(duì)影響SWMs術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研

7、究結(jié)果顯示：年齡、性別、腫瘤大小并非影響SWMs術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而腫瘤侵犯海綿竇或顱骨骨質(zhì)、包繞頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支、惡性病理學(xué)特征及未能實(shí)現(xiàn)全切除是影響SWMs術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：1.首次以顱內(nèi)腦膜瘤的典型代表SWMs做為研究對(duì)象，研究IAPS在SWMs中的表達(dá)情況并得出IAPS的高表達(dá)狀態(tài)與SWMs的不良臨床預(yù)后存在一定關(guān)系的結(jié)論。2.首次提出了IAPS可能在SWMs的發(fā)生、發(fā)展及演變中扮演了重要的角色的觀