復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)況及對策研究.pdf

1、隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展，醫(yī)院所面臨的政策環(huán)境即將發(fā)生深刻的變化。國家的一系列決策為醫(yī)療衛(wèi)生改革指明了方向，改變醫(yī)院經(jīng)營模式，轉(zhuǎn)變內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，將成為今后醫(yī)院改革、建設(shè)的主旋律。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院建院至今已有百年，經(jīng)過多年來的發(fā)展，使華山醫(yī)院擁有較完善的學(xué)科體系以及高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。隨著醫(yī)院軟件、硬件條件的改善，醫(yī)院具備了良好的醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量，為開展醫(yī)

2、療質(zhì)量管理奠定了良好的基礎(chǔ)，并取得了一定的成績。近六年來的醫(yī)院業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，反映醫(yī)療終末質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)較好，體現(xiàn)診斷和治療結(jié)果水平的各項(xiàng)指標(biāo)保持較高水平。出院病人滿意度較高。醫(yī)療行為的自身屬性及全面質(zhì)量管理的理念提示，建立起完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系是開展質(zhì)量管理的基本途徑，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理中最為復(fù)雜、難度最大，也是最為重要的關(guān)鍵所在，質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療過程管理上。 為此，課題組將華山醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系以及

3、住院醫(yī)療過程中各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的狀況作為調(diào)查的重點(diǎn)，對醫(yī)院質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，抽取了華山醫(yī)院28個(gè)臨床科室在2006年中四個(gè)季度的第二個(gè)月的8991份病史進(jìn)行分析，同時(shí)對科室管理者和醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理意向調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院質(zhì)量管理組織狀況，各項(xiàng)醫(yī)療制度中三級查房制度、病例討論制度、術(shù)前討論制度、麻醉訪視制度、病例書寫制度、危重病人搶救制度、病情告知和手術(shù)創(chuàng)傷性檢查簽字制度、輸血治療管理制度、院內(nèi)感染報(bào)告制度等核心醫(yī)療制度的

4、落實(shí)情況等等。 調(diào)查結(jié)果顯示：華山醫(yī)院在質(zhì)量管理體系方面已建立起較完善的組織機(jī)構(gòu)，但部分管理部門存在功能重疊，隸屬關(guān)系不清的問題；各級質(zhì)量管理部門存在行使質(zhì)量管理職能不到位的情況。在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中存在的問題集中體現(xiàn)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上核心醫(yī)療制度未得到切實(shí)執(zhí)行，醫(yī)療管理制度的執(zhí)行力不足。具體表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療核心制度的認(rèn)知不足；多項(xiàng)醫(yī)療核心制度未得到執(zhí)行；執(zhí)行醫(yī)療核心制度存在不落實(shí)的情況。衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查組檢查結(jié)果也顯示華山醫(yī)院在

5、醫(yī)療環(huán)節(jié)過程中存在一定的問題。 針對存在的問題，首先應(yīng)樹立TQM(全面質(zhì)量管理)的醫(yī)療質(zhì)量管理理念，把建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系作為醫(yī)院開展質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。應(yīng)逐步在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建起科室質(zhì)控小組一質(zhì)控職能部門一院級質(zhì)量決策咨詢機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理組織，各級質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)按其功能和工作的側(cè)重點(diǎn)不同，嚴(yán)格履行各自職責(zé)。在質(zhì)量管理過程中，應(yīng)將環(huán)節(jié)質(zhì)量管理作為工作的重點(diǎn)，以落實(shí)核心醫(yī)療制度為切入點(diǎn)，將制度落實(shí)與流程優(yōu)化相結(jié)合，為醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)提供優(yōu)良