MR擴(kuò)散張量成像在多節(jié)段頸髓型頸椎病中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:進(jìn)行正常人和多節(jié)段頸髓型頸椎病(multilevel cervical spondyloticmyelopathy，MCSM)患者頸髓MR常規(guī)成像及擴(kuò)散張量成像(diffusion tensorimaging，DTI)的參數(shù)值采集。分析正常人頸髓DTI參數(shù)值特點(diǎn)。分析MCSM患者DTI參數(shù)值與正常值的差異。研究MCSM患者各參數(shù)值之間的關(guān)系。探討DTI成像參數(shù)在多節(jié)段頸髓型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:21例成年健康

2、志愿者，年齡20-67歲，平均年齡43.9歲。32例MCSM患者，年齡26-72歲，平均年齡54.8歲。對(duì)入選者進(jìn)行頸椎常規(guī)MR及DTI檢查。使用美國(guó)GE公司3.0T Signa HD磁共振成像儀、8通道NV ARRAY頭頸線圈。常規(guī)掃描序列包括矢狀位快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE) T2WI、FSE T1WI序列，橫斷位FSE T2WI序列。DTI采用單次激勵(lì)自旋回波-回波平面成像(spinecho-echo pl

3、anar imaging，SE-EPI)序列掃描，b值取1000s/mm2，方向數(shù)20。所有數(shù)據(jù)均在GE公司提供的ADW-4.3工作站測(cè)量。DTI數(shù)據(jù)利用Functool9.4.04b軟件包進(jìn)行后處理。以矢狀位T2WI為參考定位像，選擇C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)的頸髓層面進(jìn)行分析。在B0圖上用functool自由筆手動(dòng)設(shè)置感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，大小設(shè)4mm2，設(shè)置于頸髓雙側(cè)及背側(cè)

4、白質(zhì)區(qū)，取其均值，分別記錄各感興趣區(qū)ADC值、FA值。對(duì)病患組，于T2WI正中矢狀位圖像上，選擇C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)的頸髓層面，測(cè)量頸髓正中矢徑，并測(cè)量接近相應(yīng)椎間盤(pán)層面正常頸髓正中矢徑，計(jì)算頸髓正中矢徑減少率。
　　病患組128個(gè)節(jié)段分為四組:A組頸髓無(wú)T2WI高信號(hào)改變且頸髓正中矢徑減少率小于5％(n=28);B組為為頸髓無(wú)T2WI高信號(hào)改變且頸髓正中矢徑減少率小于20％大于5％(n=51);C組頸

5、髓無(wú)T2WI高信號(hào)改變且頸髓正中矢徑減少率大于20％(n=24);D組頸髓有高信號(hào)改變(n=25)。計(jì)算病患組每個(gè)病人平均FA值、平均ADC值、平均頸髓矢徑減少率。
　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　對(duì)正常組，按男女性別不同及年齡不同各自分組，采用兩獨(dú)立樣本間的t檢驗(yàn)（方差齊）或Satterthwaite近似t檢驗(yàn)（方差不齊）分別對(duì)各相同節(jié)段不同組間頸髓FA值、ADC值進(jìn)行差異比較。按節(jié)段不同分組，

6、采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)各組間頸髓FA值、ADC值差異比較。四組病患組與正常組采用單因素方差分析，對(duì)FA值、ADC值進(jìn)行兩兩比較。病患組同一病人的平均FA值、平均ADC值、平均頸髓矢徑減少率與JOA評(píng)分四者之間兩兩進(jìn)行相關(guān)性比較。病變組同一病人的最小FA值、最大ADC值、最大頸髓矢徑減少率分別與JOA評(píng)分兩兩相關(guān)性比較。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:53例研究對(duì)象頸髓ADC圖、FA圖顯示良好。
　　正常組按男女

7、性別不同分組，發(fā)現(xiàn)各節(jié)段FA值、ADC值無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。正常組按年齡分兩組，在頸髓同一節(jié)段，各年齡組之間FA值、ADC值無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。對(duì)正常組按節(jié)段不同分為四組，各組之間頸髓FA值、ADC值無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。正常組與病患組A組、B組、C組、D組FA值和ADC值均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);A組與D組FA值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);B組與D組FA值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0

8、.05);C組與D組FA值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);其余無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　JOA評(píng)分與平均FA值明顯正相關(guān)(P＜0.05)。平均FA值與平均ADC值極明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.001)，平均FA值與平均頸髓正中矢徑減少率明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。JOA評(píng)分與最大頸髓正中矢徑減少率明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。其余無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論:1、正常人頸髓FA值0.603±0.042，ADC值(1.146±0.148)×10-3

9、mm2/s。
　　2、MCSM患者四個(gè)分組與正常組FA值，ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且從A組到C組，AD值呈升高趨勢(shì)，F(xiàn)A值呈降低趨勢(shì)。A組（頸髓未受壓迫組）與正常組FA值、ADC值有顯著差異，提示可用未受壓迫節(jié)段DTI參數(shù)值的改變來(lái)間接評(píng)價(jià)頸髓減壓手術(shù)效果。
　　3、病變組平均FA值與臨床癥狀的JOA評(píng)分顯著正相關(guān)，與平均ADC值顯著負(fù)相關(guān)，與平均矢狀減少率顯著負(fù)相關(guān)，提示平均FA值可整體評(píng)估患者病變嚴(yán)重程度。