急性心肌梗死的心臟磁共振擴散加權(quán)成像研究.pdf

1、目的:探討磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的診斷價值。利用磁共振擴散張量成像(diffusiontensor magnetic resonance imaging，DT-MRI)研究AMI后離體心肌水分子擴散特性及心肌纖維束結(jié)構(gòu)的改變。
　　方法:采用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(percutaneous

2、transluminal coronary angioplasty,PTCA)球囊封堵冠狀動脈左前降支(left anterior descending artery，LAD)或回旋支(left circumflex artery, LCX)90分鐘后進行再灌注的方法對8頭實驗用中華小型豬成功制作AMI模型。在術(shù)前和術(shù)后1、2、3、4小時五個時間點及相同層面對模型豬進行單次激發(fā)平面回波磁共振擴散加權(quán)成像(singe-shot echo

3、planar imaging DWI，SS-EPIDWI)。快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2加權(quán)成像(turbo inversion recovery magnitude，TIRM T2WI)和DWI成像在同一心肌斷層相同時間段進行圖像采集，延遲增強成像(lategadolinium enhancement，LGE)在上述所有時間點成像結(jié)束后進行。并在MRI成像同時按相同的圖像采集時間點收集血液樣本進行血清心肌損傷標志物檢測。在體實驗結(jié)束后通過處死實驗

4、動物即刻取出心臟進行瓊脂包埋，對8頭實驗豬和2頭正常對照豬離體心臟進行DT-MRI成像，纖維束示蹤技術(shù)（fiber tractography, FT）顯示梗死心肌與正常心肌纖維結(jié)構(gòu)。離體掃描結(jié)束后使用專門切片機對離體心臟自心尖至心底進行薄層切片。氯化三苯基四唑氮(2，3，5-triphenyltetrazolium chloride，TTC)組織化學(xué)染色作為確證梗死的金標準。在體掃描圖像分析:通過評價整體圖像質(zhì)量及左心室血池信號抑制情況

5、對所有圖像進行定性分析。利用梗死心肌信號與同一心臟斷層遠處正常心肌信號對比噪聲比(contrast to noise ratio，CNR)和相對信號指數(shù)(relative signal index，RSI)進行定量分析。離體掃描圖像分析:對梗死心肌與遠處正常心肌表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)、各項異性分數(shù)(fractional anisotropy, FA)、心肌纖維束長度和數(shù)量進行

6、定量分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征，對在體及離體MR成像所測量數(shù)據(jù)分別選擇配對樣本t檢驗、方差分析及非參數(shù)Wilcoxon檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:在體成像研究表明:DWI可以發(fā)現(xiàn)AMI后急性期心肌異常高信號。DWI與傳統(tǒng)TIRM T2WI比較，梗死相關(guān)心肌高信號的出現(xiàn)情況分別為87.5％(7/8)和37.5％(3/8)。選擇心梗后4個成像時間點內(nèi)的任一時間點進行比較，DWI圖像上的CNR及RSI

7、均明顯高于TIRM T2WI圖像上的CNR及RSI，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。對DWI圖像上梗死后不同成像時間點之間的CNR進行比較，2小時圖像的CNR高于其他3個術(shù)后成像時間點，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在梗死后4個小時成像的時間點內(nèi)，血清學(xué)心肌損傷標志物無明顯陽性表現(xiàn)。離體成像研究表明:與同一心臟斷層遠處正常心肌相比，梗死心肌ADC值增加，F(xiàn)A值減小，心肌纖維束長度縮短，纖維束數(shù)目稍減少。FT顯示正常心肌纖維走行規(guī)則，排列整齊，梗死心肌纖維結(jié)