電針預處理對經(jīng)皮冠狀動脈支架術患者心肌保護作用的研究.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerosis heart disease，CAD)，是一類癥狀嚴重、并發(fā)癥危急的疾病，嚴重威脅人類生命健康。而經(jīng)皮冠狀動脈支架術（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前快速解決心肌缺血的主要治療措施之一，及時實施心血管介入能夠挽救受損心肌，將心肌梗死患者死亡率降低到5％以下。但同時也會帶來相應的心肌缺血/再灌注損傷（Ischemi

2、c reperfusion injury，IRI），而IRI又會加重心肌損傷程度，甚至導致患者死亡。因此尋求一種能提高心肌缺血耐受性的方法，對改善患者心肌缺血，預防IRI以及改善 PCI術患者預后具有重要的臨床價值。
　　針灸是中國醫(yī)學的瑰寶，近年來在傳統(tǒng)針灸的基礎上結合電子科技技術，從臨床實踐與研究中逐漸發(fā)展形成的電針（Electro-acupuncture，EA）技術，具有與傳統(tǒng)針灸相似的功能。目前對于電針預處理主要集中在神經(jīng)

3、保護研究方面，大量動物實驗證實在缺血前給予電針刺激能誘發(fā)腦缺血耐受，我實驗室研究發(fā)現(xiàn)EA預處理能夠提高熱休克蛋白70（Heat shock proteins70，HSP70）水平，提高腦缺血耐受，還可以促進腦內甲硫腦啡肽釋放，降低間質金屬蛋白酶-9的表達和活性，減輕腦的缺血/再灌注損傷。研究發(fā)現(xiàn)EA預處理能顯著減少腦梗死容積，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，而這種保護作用可以被選擇性大麻受體CB1拮抗劑AM251和CB1siRNA抑制，提示EA預處理

4、能增加腦組織內的內源性大麻素（2-AG和AEA）釋放，通過內源性大麻素激活細胞外調節(jié)激酶，發(fā)揮腦組織保護作用，除腦保護作用外，電針預處理對心肌保護也日益受到重視。在動物實驗中證實了EA預處理可以通過改變炎癥因子水平，降低 CK含量，降低肌鈣蛋白水平等方式，對心肌產生保護作用。楊麗芳及倪新麗分別在各自臨床研究中證實了EA預處理能減輕成人和兒童開胸心臟手術中心肌缺血/再灌注損傷，這些結果均提示：EA預處理可能對心肌缺血/再灌注損傷有一定保護

5、作用。但目前尚無有關 EA預處理在PCI手術中影響的報道。本臨床研究試圖通過對PCI手術患者進行電針預處理，探究對減輕PCI患者術后心肌缺血/再灌注損傷的作用以及預后效果，為臨床疾病預防治療提供新依據(jù)。
　　目的:
　　本研究目的為評價PCI術前1h進行EA預處理能否降低術后24h的cTnI濃度。遠期為EA對術后第3個月、第6個月心臟缺血癥狀、由冠脈球囊阻塞導致超聲心動圖變化、心電圖變化、CRP、主要心腦血管不良事件的影響；

6、并通過觀察體內炎癥因子（HMGB1/TNF-α/IL-6/IL-10/CRP/NOS/NO）的變化，探討 EA預處理產生心肌保護作用的機制。
　　方法:
　　預擇期行經(jīng)皮冠脈支架術患者204例，隨機分成兩組：其中電針預處理組102例（男67例，女35例），平均年齡60.69±9.7歲；對照組102例（男81例，女21例），平均年齡59.07±9.4歲。在進行手術操作前1h，電針組接受電針預處理，選擇雙側內關穴和郄門穴，用乙醇

7、對患者穴位處脫脂，將電極貼片貼于穴位，連接華佗電子治療儀（V型），采用疏密波（疏波2Hz，密波30Hz），電流強度以患者耐受最大電流為適宜，在3~6mA之間調節(jié)，持續(xù)30min；對照組不給予刺激，其余同電針組。
　　于EA預處理前及術后24h采集血標本（肘靜脈），測定肌鈣蛋白I（cTnI）含量、炎癥相關因子（HMGB1/TNF-α/ IL-6/IL-10/ CRP）的水平；術前及術后三天行PET/CT檢查，觀察對比PET/CT結果

8、圖及標準攝取值的差異，術后第3個月，第6個月進行超聲心動圖檢查，測量并統(tǒng)計患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD），左室舒張末期容積（EDV）和每搏輸出量（SV），比較心臟血流動力學變化；術后24個月（每3月一次）隨訪，調查統(tǒng)計MACCE。
　　結果:
　　患者術前cTnI濃度差異不明顯（P=0.496），在術后24h，Con組患者血清cTnI濃度高于0.2ng/ml患者共51例，高于EAP組（P=0.

9、004），表明電針刺激組有較少的心肌梗死發(fā)生率。所有患者根據(jù)杜克危險評分劃分后，cTnI濃度在單純性冠脈病變患者中兩組差異較小（P=0.793），而復雜性冠狀動脈病變患者電針處理組 cTnI濃度顯著減少（P=0.020)。PCI術后24h，EAP組患者血清中TNF-α（P=0.021）、IL-6（P=0.010）明顯降低，IL-10含量明顯增高(P=0.004)。超聲心動圖的分析顯示，第3個月起，EAP組患者LVEF與對照組相比差異明顯

10、（P=0.032），第6個月，EAP組患者心臟血流動力學明顯改善，LVEF（P=0.012）、LVEDD（P=0.014）、EDV（P=0.045）、SV（P=0.017）與對照組的差異明顯，結合 PET/CT結果顯示電針預處理對改善 PCI手術患者心肌缺血耐受能力，減輕炎癥相關心肌損傷有重要作用。對患者24th月進行隨訪，患者MACCE率在EAP組和Con組差異明顯（F=5.83，P=0.0157）說明電針預處理對MACCE的預防有積