螺內(nèi)酯對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的心肌保護作用

1、螺內(nèi)酯對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的心肌保護作用螺內(nèi)酯對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的心肌保護作用郭江宏1，石國平1，郭再萍1，徐琴1，沈建宏1，馬根山21如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科南通2265002東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科南京210000[基金項目]南通市科技局指導(dǎo)性課題（S9930）.[作者簡介]郭江宏碩士主治醫(yī)師.Email:guo9920@[摘要]目的：探討螺內(nèi)酯預(yù)處理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后心肌保護作用的機制。方法：

2、將如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科2007年6月至2010年12月?lián)衿赑CI的患者隨機分為治療組（A組n=116）與對照組（B組n=121），治療組予螺內(nèi)酯口服（20~40mgd）進行預(yù)處理，而對照組給予安慰劑。分別測定并比較2組PCI術(shù)前、術(shù)后主動脈根部平均動脈壓力(MAP)、血醛固酮（Aldo）、血肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度的變化。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：A、B二組患者在年齡

3、、性別、手術(shù)時間、球囊擴張次數(shù)、支架植入數(shù)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組內(nèi)比較，術(shù)后Aldo、cTnI、BNP、CRP均較術(shù)前有明顯升高；組間比較，術(shù)前、術(shù)后Aldo無明顯差異A組cTnI、CRP、BNP濃度均低于B組(P005)，而MAP高于B組(P005)；相關(guān)分析表明ΔMAP（術(shù)后術(shù)前）與ΔcTnI（術(shù)后術(shù)前）、ΔCRP（術(shù)后術(shù)前）、ΔBNP（術(shù)后術(shù)前）呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.69、0.51、0.56(P005或P0.01)。結(jié)

4、論：螺內(nèi)酯預(yù)處理可以減輕PCI圍手術(shù)期相關(guān)的心肌損害、抑制炎癥反應(yīng)、減輕心衰，其機制與螺內(nèi)酯預(yù)處理可以增加心肌灌注有關(guān)。關(guān)鍵詞：冠心?。籔CI；螺內(nèi)酯；肌鈣蛋白I；醛固酮中圖分類號:R319ClinicalresearchonprotectiveeffectofspironolactonewhichpretreatmentedinperiodofpercataneousconaryinterventionalGUOJianghong1，

5、SHIGuoping1，GUOZaiping1，XUQin1，SHENJianhong1，MAGenshan21DepartmentofCardiologyPeople’sHospitalofRugaoCountyNantong226500JiangsuChina2DepartmentofCardiologyZhongDaHospitalDongnanUniversityNanjingJiangsu210009ChinaAbstract

6、:Objective:Toinvestigatetheprotectivemechanismofspironolactonewhichpretreatmentedinperiodofpercataneousconaryinterventional(PCI)bydetectingthevariationofmeanarterialpressureinrootofata（MAPA）concentrationsofaldosteroneTro

7、poninI（cTnI）brainnatriureticpeptide（BNP）creactionprotein(CRP).Methods:PatientswhoneedtoPCIindepartmentofcardiologyofRugaopeople’shospitalfromJunly2007toDecember2010weredividedintotwogroupsromlygroupoftherapy(Agroupn=116)

8、groupofcontrast(Bgroupn=121).Spironolactone（2040mgd）wasusedinpatientsingroupAplacebowasgiventopatientsingroupB.ThelevelsofMAPAtheconcentrationsofAldocTnIBNPCRPbefeafterPCIweredetectedmeasured.Alldataswasanalysedbysoftwar

9、eofSPSS11.5.Results:Therewerenosignificantdifferentinagesexualoperationtimetimesofballoonnumberofstentsbetweentwogroups.TheconcentrationsofAldo，cTnI，BNPCRPwereallraisedupintwogroupsafteroperationtherewerenogreatdifferenc

10、eintheconcentrationoftheAldobetweentwogroupsbutconcentrationsofcTnI、CRP、BNPingroupAweremuchlowerthanthatingroupB（P0.05）thelevelofMAPAwashigherthanthatingroupB.TherewereobviousnegativecrelationbetweenΔMAPA(postoperativeMA

11、PApreoperativeMAPA)withΔcTn劑盒由美國Market公司生產(chǎn)，購自北京博奧森生物有限公司。由專人按照說明書嚴格操作。BNP運用電化學(xué)發(fā)光法（ECLIA）(試劑購自Roche公司)記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后Aldo、CRP、cTnI、BNP濃度，計算手術(shù)前后CRP、cTnI、BNP比值ΔcTnI（術(shù)后cTnI術(shù)前cTnI）、ΔCRP（術(shù)后CRP術(shù)前CRP）、ΔBNP（術(shù)后BNP術(shù)前BNP）。13統(tǒng)計學(xué)處理分類資料(率構(gòu)

12、成比)以百分率表示，采用方差分析計量資料以s表示采用t檢X驗；ΔMAP與ΔcTnI、CRP、ΔBNP的相關(guān)性采用Pearson積差相關(guān)系數(shù)法進行相關(guān)分析。以上所有統(tǒng)計資料均應(yīng)用SPSS11.5軟件包進行分析，檢驗水平（α）為0.05。2結(jié)果2.1兩組患者一般情況共收集資料完整病例238例，其中A組116例，男性78例，女性38例，平均年齡56.37.0歲B組121例，男性83例，女性38例，平均年齡54.77.3歲。A、B組在年齡（Ag

13、e）、性別比例（Sex男性總?cè)藬?shù)）、高血壓（HBP血壓≥14090mmHg或已接受降壓藥物治療）及代謝異常[糖尿病(DM空腹血糖≥7.8mmoll餐后血糖≥11.1mmoll或已接收降糖藥物治療)、高三酰甘油血癥（TG≥1.8mmoll）、高低密度膽固醇血癥(LDLC≥3.36mmoll)]患病率方面、心功能分級（HF按NYHA分級標(biāo)準分為14級）、手術(shù)時間（PO）、球囊擴張次數(shù)（Ballon）、支架植入數(shù)量(stent)等方面無明顯差

14、異。另外，2組患者在他汀類降脂藥(Tatin)及腎素血管緊張素拮抗劑使用率（RASS）方面亦無明顯差異，詳見表1。表1兩組患者一般情況比較Tab1ComparisonofgeneralconditionofpatientsintwogroupGroupAge（year）Sex（%）HBP（%）DM（%）TG（%）LDLC（%）HF（NYHA）PO（min）BallonstentTatin(%)RASS(%)A(n=117)56.37.0

15、63.270.9359274410180.733.210.41.40.51.60.494.082.1B(n=121)54.77.365.37233472564051.70.831.29.71.30.41.40.495.081.8Age:theaverageageofallpatientsineachgroupSex:theratioofmaleineachgroupHBP:theraioofhighbloodpressureineach

16、groupDM:theprevalenceofDMTG:theprevalenceofhighlevelofTGLDLC:theprevalenceofhighlevelofLDLCHF:heartfunctionaccdingtoNYHAgradePO:periodofoperationBallon:thetimesofballonStent:thenumberofstentsusingintheoperationTatin:ther

17、atioofusingtatinRASS:theratioofusingRASSantagonist.Groupeddata(ratecompositionratio)expressedasapercentageanalysisofvariancewasusedtoanalyzeMeasurementdataexpressedasmeanstarddeviationttestwasusedtoanalyzePearsoncrelatio

18、ncoefficientfcrelationanalysiswasusingtoanalysiscrelation.aP0.05vsBgroup.2.2兩組患者Aldo、cTnI、CRP、BNP濃度的變化：術(shù)后兩組患者Aldo、cTnI、CRP、BNP濃度均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；組間術(shù)前、術(shù)后Aldo無明顯差異:A組cTnI、CRP、BNP濃度均明顯低于B組(P005)，MAP高于B組(P005)；詳見表2。表2二

19、組患者術(shù)前術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)變化的情況Tab2thevariationsofrelevantindicatsbefeafteroperationintwogroupsGroupMAPAAldo(pmoldl)cTnI(ngml)CRP(mgl)BNP(pgml)Preoperative87.23.18.92.70.O90.024.90.3109.218.7A（n=117）Postoperative96.93.7ab37.25.4a0.260.