心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期心肌壞死診斷價值的研究.pdf

1、研究背景：心臟血清學標志物在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronaryintervention, PCI）圍手術(shù)期經(jīng)常升高，特別是肌鈣蛋白，文獻報導其術(shù)后升高比例可高達74％。目前研究提示PCI 術(shù)后肌鈣蛋白升高與患者短期及長期預后相關(guān)。2007年美國及歐洲心臟病學會（AHA/ESC）對心肌梗死新定義中推薦使用肌鈣蛋白作為心肌梗死血清學標志物，并定義PCI 圍手術(shù)期心肌壞死為：基線肌鈣蛋白水平正常者接受PCI后，如

2、心臟標志物水平超過參考值上限（upper reference limit, URL）99 百分位值，則提示圍手術(shù)期心肌壞死。但是肌鈣蛋白在PCI 術(shù)后早期（12小時以內(nèi)）較少升高，且有報導術(shù)后48小時后仍有新發(fā)肌鈣蛋白升高?；诩♀}蛋白半衰期較長，我們很難鑒別肌鈣蛋白升高是PCI 所致的心肌壞死還是術(shù)后自然心肌壞死的表現(xiàn)。心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP）是

3、新近發(fā)現(xiàn)的心肌損傷血清學標志物。心肌損傷后H-FABP 可于1至3小時內(nèi)釋放入血，6 至8小時血清濃度達到高峰，24 至30小時經(jīng)腎臟排泄回歸基線水平。大量文獻報導H-FABP是急性心肌梗死早期診斷敏感標志物，可明顯提高早期診斷的敏感性。大樣本臨床試驗亦證實H-FABP 可用于急性冠脈綜合征的危險分層及預后評估。新近有文獻報導擇期PCI 術(shù)后1小時H-FABP 血清濃度較術(shù)前基線明顯升高。依據(jù)以上，我們假設：H-FABP是潛在理想的PC

4、I 圍手術(shù)期心肌壞死早期診斷標志物，較肌鈣蛋白更優(yōu)。目前尚無該研究報導。
　　 研究目的：探討H-FABP對擇期PCI圍手術(shù)期心肌壞死的診斷價值。
　　 研究方法：錄入2009年5月至2009年10月在長海醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI 治療的103例患者。納入標準：術(shù)前肌鈣蛋白陰性。剔除標準：年齡小于18歲；PCI 術(shù)前24小時內(nèi)急性心肌缺血事件；近期肌肉注射、心肺復蘇和電復律。評價患者心血管危險因素、腎功能、既往心血管病史、

5、心電圖、冠脈造影結(jié)果以及手術(shù)操作情況。分別于PCI術(shù)前、術(shù)后2-6小時及術(shù)后12-24小時采集血液標本，分別檢測肌鈣蛋白及H-FABP （酶聯(lián)免疫吸附法，ELISA）。選取20名冠狀動脈造影陰性且無上述剔除標準健康人群，測定其血清H-FABP水平，確定H-FABP 診斷閾值。PCI圍手術(shù)期心肌壞死診斷金標準：術(shù)后肌鈣蛋白大于0.1μg/l。該研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法涉及T檢驗、Wilcoxon 秩和檢驗、卡方檢

6、驗以及受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve,ROC曲線）。P<0.05 認為有統(tǒng)計學意義。
　　 研究結(jié)果：1、PCI 術(shù)后2-6小時H-FABP水平較基線顯著升高（972±255vs876±211ng/l，p=0.004）；2、術(shù)后2-6小時H-FABP水平、H-FABP差值、H-FABP 升高率ROC 曲線下面積與0.5 相比無統(tǒng)計學意義；3、肌鈣蛋白陽性亞組分析示