大劑量麝香保心丸對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期心肌損傷的影響.pdf

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAD)是嚴(yán)重危害人類健康、生命的常見病。本病多發(fā)在40歲以后，男性多于女性。在歐美發(fā)達(dá)國家常見，美國每年約有50萬人死于本病，占人口死亡人數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50％～75％。在我國，本病不如歐美多見，但近年來其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，到上世紀(jì)90年代為止，我國城市男性本病的死亡率為49.2/10萬人口，女性為3

2、2.2/10萬。隨著心臟介入治療技術(shù)的完善，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)作為目前臨床主要治療本病的手段，取得了顯著而肯定的臨床效果，但是由于術(shù)中球囊擴(kuò)張和支架植入時(shí)導(dǎo)致的心肌損傷甚至微血栓脫落引發(fā)的繼發(fā)性遠(yuǎn)端小血管閉塞逐漸引起人們的重視。PCI術(shù)后造成的的心肌損傷發(fā)生率介于10％～40％之間，術(shù)后常見于心肌壞死標(biāo)志物輕微增高。麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂

3、、蘇合香、蟾酥和冰片組成，臨床上以往用于治療冠心病，尤其是緩解心絞痛癥狀，具有起效快、療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。近年來隨著大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐的進(jìn)行，麝香保心丸的作用不僅局限于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀，其促進(jìn)治療性血管新生作用、血管保護(hù)作用、減少心梗面積、預(yù)防心室重構(gòu)、調(diào)節(jié)血脂、抑制血管炎性反應(yīng)等作用也慢慢被發(fā)現(xiàn)。關(guān)于PCI術(shù)后的心肌損傷，既往研究證實(shí)術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀、曲美他嗪、血脂康可以顯著減少操作相關(guān)的心肌損傷發(fā)生率，但是關(guān)

4、于大劑量麝香保心丸對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用還未見報(bào)道。
　　 目的：探討術(shù)前3 d給予大劑量麝香保心丸(12丸/日)對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人心肌損傷的影響
　　 方法：選擇2008年12月至2010年1月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院心血管內(nèi)科擬行冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)要求術(shù)前心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同功酶(creatine kinase-MB i

5、soenzyme，CK-MB)陰性的600余名不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)治療+安慰劑，常規(guī)治療包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸鹽類、他汀類等，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)前3 d加服麝香保心丸(4丸/次，tid)。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確病變狹窄程度在70％以上，并行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustransluminal coronary angiop

6、lasty,PTCA)+支架植入術(shù)。兩組共有133名病人入選，對(duì)照組有67例，試驗(yàn)組66例。隨后檢測(cè)PCI術(shù)后12、24 h的血清CK-MB、cTnI濃度。
　　 cTnI檢測(cè)應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，采用美國Beckman Coulter公司的Access2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)系統(tǒng)及其放免試劑盒進(jìn)行；CK-MB檢測(cè)應(yīng)用酶活性抑制法，采用日本日立7600-120生化自動(dòng)分析儀及德國羅氏診斷有限公司的肌酸激酶同功酶試劑盒檢測(cè)。隨訪PCI

7、后30 d內(nèi)心血管事件，包括心絞痛發(fā)作情況，出血、支架內(nèi)再狹窄、心梗、死亡、心衰住院、卒中等情況。
　　 結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組病人PCI術(shù)前血清cTnI、CK-MB水平無明顯差異。PCI術(shù)后12、24 h試驗(yàn)組cTnI水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05)；試驗(yàn)組CK-MB水平與對(duì)照組相比無明顯差異(P＞0.05)。試驗(yàn)組PCI術(shù)后cTnI水平超過3倍ULN的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CK