不同劑量達(dá)肝素鈉對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌損傷的影響.pdf

1、目的:冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)多發(fā)生在40歲以上,男性多于女性,是導(dǎo)致人類疾病死亡的主要原因之一,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療CHD非常有效的方法之一。冠心病行介入治療時(shí),由于球囊擴(kuò)張和(或)支架術(shù)后斑塊的擠壓移位可引起冠狀動(dòng)脈邊支閉塞和血栓形成,此外,術(shù)中脫落的粥樣斑塊碎屑,隨著血流進(jìn)入微血管,造成微血管的機(jī)械

2、性阻塞,激活血小板形成微血栓,進(jìn)而導(dǎo)致患者介入治療過(guò)程中的心肌損傷。因此PCI術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的抗凝就成了很重要的一個(gè)治療手段。自從PCI問(wèn)世,一直應(yīng)用普通肝素(Unfractionated heparin,UFH)來(lái)預(yù)防導(dǎo)管和血管內(nèi)的血栓形成。但UFH存在著很大的個(gè)體差異,藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)復(fù)雜而難以預(yù)測(cè)。低分子量肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)由于它的內(nèi)在優(yōu)點(diǎn)使其在很多的抗凝領(lǐng)域里取代

3、了UFH。許多臨床研究顯示LMWH可以在PCI中替代UFH來(lái)進(jìn)行抗凝治療。PCI手術(shù)可以導(dǎo)致術(shù)中不同程度的心肌損傷,從而導(dǎo)致術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物(cTnI、MYO和CK-MB)不同程度的升高,術(shù)中使用抗凝藥物可以減輕手術(shù)操作對(duì)心肌的損傷。我們既往的研究顯示UFH和達(dá)肝素鈉(Dalteparin)對(duì)于擇期PCI術(shù)后cTnI和CK-MB的影響差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,證明在PCI中應(yīng)用達(dá)肝素進(jìn)行抗凝是可行的。本研究的目的在于通過(guò)對(duì)比不同劑量達(dá)肝

4、素鈉對(duì)擇期PCI術(shù)后心肌損傷的影響,進(jìn)一步探討冠心病患者行擇期PCI中應(yīng)用達(dá)肝素鈉的最佳劑量。
　　 方法:自2006年8月至2010年12月間共入選擬行擇期PCI術(shù)的冠心病患者總共294例,年齡在29～79歲之間,平均為56.4±9.8歲,其中男性226例,女性68例。分為3組:第1組:達(dá)肝素10000U組66例,年齡在33～77歲之間,平均55.0±9.9歲,男性51例,女性15例。第2組:達(dá)肝素5000U組39例,年齡在3

5、4～72歲之間,平均57.2±9.3歲,男性25例,女性14例。第3組:達(dá)肝素120U/kg組189例,年齡在29～79歲之間,平均年齡56.8±9.8歲,男性150例,女性39例。3個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間性別、年齡、吸煙、腎功能、糖尿病、高血壓、高低密度脂蛋白血癥患病率、植入支架的數(shù)目等臨床特點(diǎn)之間均無(wú)明顯差異。所有患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林75～100mg每日1次;氯吡格雷75 mg每日1次;LMWH皮下注射每日2次;各至少3天,手術(shù)前1

6、2小時(shí)內(nèi)停用LMWH皮下注射。所有患者均在冠狀動(dòng)脈造影前經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入達(dá)肝素5000U。達(dá)肝素10000U單位組PCI前將達(dá)肝素補(bǔ)充至10000 U;達(dá)肝素鈉5000U組冠脈造影完成后直接行PCI;第三組PCI前按體重補(bǔ)充至120U/kg,最高不超過(guò)10000U。根據(jù)術(shù)后ACT水平,對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈途徑手術(shù)者,在PCI術(shù)后ACT降至180秒以下拔除動(dòng)脈鞘管,對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑手術(shù)者,于手術(shù)后即刻拔除鞘管。術(shù)后繼續(xù)皮下注射低分子肝素常規(guī)抗凝至出

7、院。于PCI術(shù)后20～24小時(shí)采集血標(biāo)本,檢測(cè)血漿cTnI、MYO水平,并觀察住院期間主要不良心血管事件及出血情況。
　　 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,偏態(tài)分布的以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(QL,QU)]表示。各組數(shù)據(jù)比較前行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),若符合三組比較采用方差分析,否則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:術(shù)后3組肌鈣蛋白分別

8、為0.285(0.200,0.910)ng/ml,0.310(0.200,0.599)ng/ml,0.433(0.237,0.826)ng/ml。術(shù)后3組肌紅蛋白分別為20.90(14.50,24.20)ng/ml,15.90(13.50,21.45)ng/ml,22.10(17.60,30.30)ng/ml。組間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;P值分別為0.507及0.078。三組患者住院期間無(wú)死亡、心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、緊急血運(yùn)重建等事件發(fā)生。