溫陽(yáng)化痰活血法治療慢性心衰患者的臨床觀察.pdf

1、　　目的：本研究通過(guò)對(duì)慢性心衰心陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)型患者中醫(yī)證候積分、慢性心衰急性加重次數(shù)、六分鐘步行距離比較、心功能比較及肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血、尿、糞常規(guī)等指標(biāo)的觀察，探討參附益心顆粒加附加方(半夏、枳實(shí)、陳皮)對(duì)心陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)型慢性心衰的影響，尋求中醫(yī)藥治療慢性心衰的優(yōu)勢(shì)。
　　方法：本研究觀察的 79 例辨證屬于心陽(yáng)虧虛，痰瘀阻絡(luò)心衰患者，均來(lái)自于 2009年 9 月至 2010 年 6 月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

2、院、河南省中醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院和河南省人民醫(yī)院的門(mén)診患者，將 79 例患者按照隨機(jī)雙盲原則分為 2 組：治療組和對(duì)照組。治療組為西藥規(guī)范治療+參附益心顆粒加附加方，對(duì)照組則采用西藥規(guī)范治療+安慰劑(參附益心顆粒模擬藥)，參附益心顆粒加附加方及安慰劑服用方法均為每次1包，每天2次，療程3個(gè)月，共服用2個(gè)療程。觀察用藥前后中醫(yī)癥候積分、慢心衰急性加重次數(shù)、六分鐘步行距離比較、心功能比較、肝功能、腎功能、血、尿、糞常規(guī)等指標(biāo)的變化。組間

3、比較采用單因素方差分析，治療前后對(duì)比則采用配對(duì)T檢驗(yàn)，臨床等級(jí)資料采用Ridit進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.中醫(yī)證候積分比較：①治療組治療3個(gè)月后與治療前中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)；治療組治療6個(gè)月后與治療前中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.0001)；②對(duì)照組治療3個(gè)月后與治療前中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.0001)；對(duì)照組治療6個(gè)月后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義(P<0.0001)；治療3個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.0001)；③治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候總積分治療3個(gè)月差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；④兩組主證積分治療3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；治療6個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.0001)；治療3個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05

5、 )；治療6個(gè)月組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.0001)；治療組和對(duì)照組主證總積分治療3個(gè)月差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；⑤兩組次證積分治療3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；治療6個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)；治療3個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤ 0.05)；治療組和對(duì)照組主證總積分

6、治療3個(gè)月差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。
　　2.慢性心衰急性加重次數(shù)：①治療組和對(duì)照組治療3個(gè)月心衰加重次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；②治療6個(gè)月心衰加重次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；③治療組和對(duì)照組治療3個(gè)月差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組和對(duì)照組治療6個(gè)月差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。
　　3. 六分鐘步行距離(6MWT

7、)比較：①兩組治療3個(gè)月后6MWT與治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；兩組治療 6 個(gè)月后 6MWT 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)；治療3個(gè)月組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)；②治療組和對(duì)照組治療3個(gè)月差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組和對(duì)照組治療 6 個(gè)月差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。
　　4.心功能比較：①治療組治療 3

8、個(gè)月后心功能與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；治療組治療6個(gè)月后心功能與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；②對(duì)照組治療3個(gè)月后心功能與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；對(duì)照組治療6個(gè)月后心功能與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；③對(duì)照組和治療組治療3個(gè)月組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.0001)。
　　結(jié)論：①治療組和對(duì)照組治療方案對(duì)慢性心衰心陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)

9、型患者都具有良好的治療效果。兩組治療對(duì)患者中醫(yī)證候積分、心衰加重次數(shù)、六分鐘步行距離比較、心功能比較、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血、尿、糞等常規(guī)指標(biāo)都有很好的改善作用；②治療組證候積分的改善作用優(yōu)于對(duì)照組；③治療組對(duì)心衰加重次數(shù)的改善作用優(yōu)于對(duì)照組；④治療組6MWT距離增加優(yōu)于對(duì)照組；⑤治療組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組 ；⑥兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等均未出現(xiàn)明顯異常，兩組方案治療心陽(yáng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)型慢性心衰都是