超聲造影診斷原發(fā)性肝癌臨床價值及與病理分化相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究主要目的是探討超聲造影診斷原發(fā)性肝癌特征性表現(xiàn)及與病理分化相關(guān)性研究,旨在確立超聲造影技術(shù)定性診斷肝癌的重要臨床價值。
　　資料與方法：
　　對我院2010年1月至2013年12月472例肝占位性病變(病灶直徑0.6-8.4cm,患者多個病灶時取直徑最大病灶),其中男308例,女164例,年齡23-78歲,平均50.7±15.3歲,進(jìn)行超聲造影檢查,并與病理相對照。
　　超聲診斷儀器是Sieme

2、ns Sequoia512,探頭4C-1,頻率1-4MHz,利用超聲造影對比脈沖序列(contrast pulse sequencing,CPS)成像技術(shù);PhilipsiU22超聲儀,探頭頻率1-5MHz,具備低機(jī)械指數(shù)(0.04-0.10)脈沖反向諧波成像技術(shù)。超聲造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑。超聲造影全過程實時全程錄像的動態(tài)存儲技術(shù),造影后逐幀分析研究病灶內(nèi)造影劑開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間、開始廓清時間,病

3、灶增強(qiáng)與廓清方式、形態(tài)等,同時將超聲造影灌注特征及增強(qiáng)模式與其病理結(jié)果對比分析,造影診斷至少由2名資深超聲診斷醫(yī)師獨立進(jìn)行分析判斷。完整的超聲造影增強(qiáng)過程分為3個時相[1]:動脈期(10s~30s)、門脈期(31s~120s)、延遲期(121s~360s)。
　　結(jié)果：
　　1.472例肝占位性病變中經(jīng)病理證實的惡性腫瘤267例,良性腫瘤205例。
　　1.1.原發(fā)性肝癌超聲造影的特征性表現(xiàn):病灶動脈期呈快速整體不均質(zhì)

4、增強(qiáng),門脈期快速廓清,其起始增強(qiáng)時間、開始廓清時間并總持續(xù)時間均短于良性腫瘤(P<0.01)。其中肝細(xì)胞性肝癌多表現(xiàn)為―快進(jìn)快出‖,即動脈期球狀整體快速增強(qiáng)、門脈期快速廓清;膽管細(xì)胞性肝癌多表現(xiàn)為―快進(jìn)更快出‖,動脈期樹枝狀快速增強(qiáng),廓清時間更快于肝細(xì)胞性肝癌。
　　1.2.肝良性腫瘤特征性表現(xiàn)多為―慢進(jìn)慢出、―快進(jìn)慢出―無增強(qiáng)等,肝血管瘤向心性增強(qiáng),局灶性結(jié)節(jié)增生放射狀或泉涌狀增強(qiáng),但門脈晚期、延遲期廓清均慢于周邊肝組織;炎性假

5、瘤以無增強(qiáng)為主要特征,肝硬化結(jié)節(jié)與周邊肝組織同步顯影。
　　2.超聲造影發(fā)現(xiàn)并確定原發(fā)性肝癌4種血供分型
　　2.1.肝動脈單獨血供或以肝動脈血供為主型,占79.8％(213/267)其表象為病灶均在動脈期開始增強(qiáng),呈球形狀快速填充,門脈期肝實質(zhì)開始增強(qiáng),病灶開始快速廓清,呈等或低回聲,延遲期病灶回聲低于周邊肝組織。
　　2.2.肝動脈和門靜脈雙重血供型,占13.5%(36/267)其表象為動脈期病灶開始增強(qiáng),門脈期肝

6、實質(zhì)開始增強(qiáng),而病灶持續(xù)增強(qiáng),延遲期病灶開始緩慢廓清。
　　2.3.肝動脈和門靜脈雙重血供且同時存在動靜脈瘺型,占5.2%(14/267)其表象為動脈期病灶即開始增強(qiáng),門脈期病灶持續(xù)增強(qiáng),延遲期由于動靜脈瘺的存在,病灶始終與周圍肝組織同步顯影。
　　2.4.門靜脈單獨血供或以門靜脈血供為主型,占1.5%(4/267)其表象為動脈期病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)不明顯,門脈期病灶內(nèi)造影劑開始緩慢增強(qiáng),延遲期早期邊肝組織同步顯影,延遲期晚期病

7、灶內(nèi)造影劑低于周邊肝組織。
　　3.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與病理診斷相對照,其結(jié)果分別為:98.9%(264/267)、95.6%(196/205)、97.4%(460/472),約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比分別為:0.94、22.5和0.012。
　　4.原發(fā)性肝癌超聲造影廓清時間差異表現(xiàn)與病理分化程度相關(guān)性對照具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　超聲造影技術(shù)能顯著提高