碘充足地區(qū)血清TSH正常值范圍及其影響因素的流行病學研究.pdf

1、目的: 血清促甲狀腺素(TSH)是甲狀腺疾病篩查的主要指標，因此制定血清TSH正常范圍對于甲狀腺疾病的篩查及診斷治療至關(guān)重要。但是，許多研究發(fā)現(xiàn)影響血清TSH水平的因素很多，因此，近年來，關(guān)于TSH正常參考范圍的選擇以及TSH的正常范圍制定存在爭議。 本文研究的目的是驗證NACB指南所提出的血清TSH參考人群的選擇標準是否精確，分析其中各因素對TSH水平的影響，確定中國碘充足地區(qū)血清TSH的正常參考范圍。 方法:

2、 一、研究對象 2007年作者在遼寧省三個碘充足地區(qū)進行甲狀腺疾病的整群抽樣調(diào)查，共調(diào)查5640人(年齡：12—85歲)。排除甲狀腺疾病個人史，妊娠、哺乳期，口服避孕藥、類固醇、多巴胺、胺碘酮等影響TSH藥物的個體后，對5348名個體進行TSH參考范圍的制定及影響因素的研究。 二、檢測方法 研究對象于清晨(7：00-9：00)、空腹抽血，進行了TSH，甲狀腺自身抗體(TPOAb、TgAb)的測定，甲狀腺超

3、聲檢查和問卷調(diào)查。甲狀腺功能測定應(yīng)用固相化學發(fā)光酶免疫分析法(ICMA法)，試劑盒從美國DPC公司購入。甲狀腺超聲檢查由兩名專業(yè)的超聲技術(shù)人員完成。 三、統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均輸入Excel表，應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，正常范圍的測定采用第2.5％—97.5％的可信區(qū)間，正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov—Smirnov方法，各組間TSH比較采用t檢驗比較logTSH，將結(jié)果進行對數(shù)還原。以P<0.05為有顯著

4、差異。 結(jié)果: 正常人群的TSH分布向右偏斜，接近于對數(shù)正態(tài)分布。年齡在12—19歲TSH水平明顯高于其他年齡段(P<0.001)，而其他年齡段之間無統(tǒng)計學差異。TSH水平女性(1.68±1.90mIU/L)明顯高于男性(1.45±1.92 mIU/L)(P<0.001)。因此，年齡大于20歲的男性TSH的正常范圍是0.43—4.74 mIU/L，女性TSH的正常范圍是0.48—5.39 mIU/L。甲狀腺疾病家族史、甲

5、狀腺超聲異常、甲狀腺抗體陽性均影響TSH的參考范圍確定，非甲狀腺疾病對TSH參考范圍沒有顯著影響。參考人群樣本量在240以上所得到的TSH參考范圍相對穩(wěn)定。 結(jié)論: 1、碘充足地區(qū)TSH參考范圍0.48—5.5mIU/L，建議使用20歲以上男、女各自的參考范圍。 2、在NACB指南提出的條件基礎(chǔ)上，建議增加甲狀腺超聲正常作為TSH參考人群的篩查標準。 3、推薦確定TSH正常參考范圍的樣本量應(yīng)在240人以上