多b值DWI和1H MRS在兒童腦腫瘤中的臨床應用研究.pdf

1、上海交通大學碩士畢業(yè)論文9前言前言兒童腦腫瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位[1]，近年來，兒童腦腫瘤有增多趨勢。由于兒童表達能力差，兒童腦瘤易被誤診，所以小兒腦瘤常常在診斷時已進入晚期。而瘤體較小時切除，會大大降低手術難度和風險，避免或降低手術對腦細胞和神經的傷害，明顯提高患兒生活質量和生存期。所以對于兒童腦腫瘤，早期作出診斷是關鍵。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，兒童腦腫瘤的診斷水平也大大提高了。CT能幫助大部分患兒診斷，優(yōu)點是對

2、鈣化和骨質的顯示較好。MRI對腦內解剖結構顯示更加清晰，對中線結構和后顱窩病變的診斷優(yōu)點突出。大部分腫瘤通過影像可作出良惡性診斷，大大促進了神經外科的發(fā)展。神經影像學在腦腫瘤診斷中不再是簡單地評價結構異常和鑒定腫瘤相關并發(fā)癥，已經從單純提供腫瘤解剖信息發(fā)展到提供腫瘤的病理生理變化，整合了功能、血液動力學、代謝、細胞、和細胞結構的改建。神經影像學已經發(fā)展成為一個綜合性的診斷工具，根據形態(tài)學和生物學變化對腦腫瘤進行診斷和分級，監(jiān)測和評估治療

3、效果和患者的預后。近年來，彌散加權成像（Diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振波譜（Magicresonancespectroscopy，MRS）普遍應用于臨床，發(fā)揮了重要的作用。DWI是在分子水平上無創(chuàng)地反映活體組織中水分子的微觀擴散運動，是目前唯一能夠檢測活體內水分子彌散運動的功能性成像。組織含水量豐富、微循環(huán)灌注水平較高及細胞外間隙較大者，彌散受限程度較輕，ADC值較高，DWI信號較低；腫瘤細胞密度大而

4、細胞外間隙少，水分彌散受限，ADC值降低，DWI信號較高。DWI已經用來評估腫瘤的分級和細胞構成，術后損傷，瘤周水腫和白質束的完整性[2]。有報道表明膠質瘤的級別和最小ADC值呈反比，可能是高級別腫瘤的細胞構成比高[34]。不同級別膠質瘤的ADC值有重疊，在一個膠質瘤中，通常是高級別膠質瘤含有ⅡⅣ級的組織學特征，而腫瘤的分級取決于活檢和切除的位置。多數惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤，但由于不同病理類型的腫瘤組織細胞成份及內部結構復雜多樣，

5、且血流灌注水平也存在不同程度差異，對水分子的彌散運動及ADC值影響較復雜[2]。DWI的彌散敏感度用b值來表示，b值的選擇可以影響ADC值的大小、準確性及DWI的圖像質量。在使用較小b值時，DWI圖像質量較好，圖像變形及偽影較少，但ADC上海交通大學碩士畢業(yè)論文11第一部分多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應用研究第一部分多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應用研究兒童腦腫瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位[9]，且兒童腦腫瘤常常鄰

6、近重要的組織結構，臨床活檢受到限制。隨著MR新技術的發(fā)展，彌散加權成像（Diffusionweightedimaging，DWI）普遍應用于臨床，在鑒別兒童腦腫瘤良惡性方面發(fā)揮了重要的作用。關于DWI在腦腫瘤中的研究文獻報道很多，但b值多局限于01000smm2，ADC值的計算是利用單指數衰減模型。盡管如此，近年來研究發(fā)現當b值在較大范圍內取值時，在正常腦組織[11、12、40、41]、腦腫瘤[10]和腦中風[42]中水的彌散信號衰減不

7、再符合單指數衰減曲線。本研究DWI采用04000smm2之間的12個b值，按照單指數衰減曲線模型、雙指數衰減曲線模型得到各個參數值，探討多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應用價值。1材料與方法1材料與方法1.1臨床資料34例兒童腦腫瘤，男24例，女10例，年齡4個月~10歲，平均3.162.31歲，都經手術病理證實，包括6例髓母細胞瘤（如圖1示），2例松果體母細胞瘤，2例非典型畸胎樣橫紋肌樣腫瘤（ATRT），1例P，1例膠質母細胞瘤，1例

8、室管膜母細胞瘤，1例生殖細胞瘤，2例室管膜瘤（如圖2示），6例毛細胞型星形細胞瘤（如圖3示），5例WHOⅡ級星形細胞瘤，2例胚胎發(fā)育不良性神經上皮腫瘤，2例脈絡膜叢乳頭狀瘤（如圖4示）。34例經手術病理證實的兒童腦腫瘤按照WHO標準進行神經病理分級，共分為兩組，低級別腫瘤和高級別腫瘤。1.2儀器與檢查方法采用GE公司SignaHDxt3TMR成像系統(tǒng)所有患者均行MR常規(guī)序列掃描，包括軸位TlFlair（TR：2663ms，TE：24.0