椎基底動脈延長擴張癥的影像解剖學基礎及診斷方法的對比研究.pdf

1、背景:椎基底動脈延長擴張癥(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)是一種少見的原因不明的后循環(huán)血管結(jié)構(gòu)異常性疾病，以椎基底動脈顯著延長、擴張、扭曲或成角為主要表現(xiàn)，Morgagni1761年首次報道。隨著VBD病例的不斷報道，對其病因、發(fā)病機制及病理研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)VBD可能是由動脈壁缺陷、高血壓及動脈粥樣硬化等多重因素的共同作用所致。多數(shù)VBD患者臨床癥狀不明顯，且無特異性臨床表現(xiàn)，臨床癥狀復雜多樣

2、，后循環(huán)缺血是其最常見的臨床表現(xiàn)。隨訪發(fā)現(xiàn)，椎基底動脈延長擴張癥具有較高的死亡率及致殘率，且并無有效的預防手段。近年來，顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學，尤其是高分辨率MRI、MRA、CTA、DSA等血管結(jié)構(gòu)影像技術的發(fā)展，推動了VBD的病因?qū)W、影像學診斷及治療的相關研究。MRA的應用大大提高了VBD的診斷率，關于VBD的報道逐漸增多，高分辨率MRI結(jié)合MRA可顯示椎動脈的結(jié)構(gòu)及其與毗鄰組織的結(jié)構(gòu)關系，為VBD的診斷提供了客觀的臨床依據(jù)。目的:

3、對比MRA+MRI和CTA兩種檢測方法對VBD的診斷價值。
　　方法:隨機選取40例經(jīng)Smoker頭顱CT診斷標準診斷為VBD的患者，分為兩組，其中20例患者采用MRA聯(lián)合MRI平掃，20例患者采用CTA?？偨Y(jié)兩組患者的VBD影像學形態(tài)特征數(shù)據(jù)（包括:單側(cè)椎動脈纖細、瘤樣擴張、均勻性增粗、血管壁鈣化、血管壁的粥樣硬化斑塊、腦干受壓、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)受壓等），并進行對比分析;總結(jié)兩組患者的VBD臨床表現(xiàn)分型數(shù)據(jù)，并進行對比分析，同時

4、對兩組患者的影像學臨床癥狀表現(xiàn)進行對比。
　　結(jié)果:VBD主要靠CTA薄層掃描平掃來進行診斷，顱底、蝶鞍及鞍上池層面顯示后顱窩，偽影較重，基底動脈周圍有低信號的腦脊液做對比，基底動脈迂曲增寬可通過CTA2D圖像顯示橫切或斜切增粗的血管結(jié)構(gòu)異常，也可直接顯示血管壁的鈣化，所以CTA可以作為篩查VBD的影像學檢查方法。MRI常規(guī)序列掃描，由于血管流空效應，水平位（軸位）圖像上椎基底動脈顯示為明顯的黑色低信號，也可顯示管壁變薄、增厚血管

5、壁的粥樣硬化程度及腦干顱神經(jīng)壓迫等情況，可通過血管及毗鄰組織結(jié)構(gòu)學異常解釋臨床癥狀，為VBD的診斷提供參考依據(jù)。MRA可清晰地顯示椎基底動脈結(jié)構(gòu)，在顯示椎基底動脈結(jié)構(gòu)形態(tài)上不亞于CTA及DSA，且MRA屬于無創(chuàng)檢查，無X線輻射，無需注射造影劑，無需擔心放射及造影劑副反應的影響。MRA可結(jié)合MRI平掃圖像顯示迂曲延長的椎基底動脈壓迫毗鄰腦組織的情況，顯示壓迫位置、程度，推斷阻塞性腦脊液循環(huán)障礙或缺血性腦血管事件的原因，并可顯示是否合并其他