兩種肺復(fù)張策略對急性肺損傷新生豬中心靜脈壓的影響.pdf

1、目的：1.比較兩種肺復(fù)張策略（RM）實(shí)施前后對急性肺損傷（ALI）新生豬氣體交換、血流動力學(xué)的影響，探討肺復(fù)張策略的可行性、有效性及安全性；2.探討實(shí)施肺復(fù)張過程中隨著呼氣末正壓（PEEP）/平均氣道壓（mPaw）的增加對血流動力學(xué)的影響，動態(tài)觀察壓力與中心靜脈壓（CVP）之間的關(guān)系。
　　方法：所有實(shí)驗(yàn)動物經(jīng)麻醉、置管、壓力控制通氣等預(yù)處理后，均采用生理鹽水反復(fù)灌洗肺泡的方法。在FiO2=1.0的條件下，PaO2＜100mmHg

2、，并維持1小時提示ALI模型制作成功。ALI模型動物隨機(jī)分成2組，常頻機(jī)械通氣組（n=6）和高頻振蕩通氣組（n=6）。在小潮氣量/低容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行充分肺復(fù)張。常頻機(jī)械通氣（CMV）組呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）不再繼續(xù)增加反而下降（達(dá)到平穩(wěn)期），提示可復(fù)張肺泡已完全打開，此時的PEEP為復(fù)張壓。通過滴定法，將動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）開始下降之點(diǎn)視為關(guān)閉壓（closing pressure），將closing pressure+2c

3、mH2O視為最佳 PEEP。高頻振蕩通氣（HFOV）組則采用最佳氧合法，即在 FiO2≤0.6的情況下，動脈血?dú)?PaO2/FiO2≥400mmHg時提示肺充分復(fù)張，此時的mPaw為復(fù)張壓。同樣通過滴定法，在 FiO2≤0.6的情況下，當(dāng)PaO2/FiO2＜400mmHg時，提示肺泡開始塌陷，認(rèn)為此點(diǎn)為關(guān)閉壓（closing pressure），將closing pressure+2cmH2O視為最佳mPaw。肺復(fù)張手法結(jié)束后，根據(jù)動脈

4、血?dú)饨Y(jié)果相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣3小時，動態(tài)觀察基礎(chǔ)狀態(tài)、ALI oh、RM5min、RM1h、RM2h、RM3h以及實(shí)施肺復(fù)張過程中的氣體交換和血流動力學(xué)指標(biāo),包括心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、有創(chuàng)動脈血壓、CVP、動脈血?dú)夥治觥?br>　　結(jié)果：1.兩組在基礎(chǔ)狀態(tài)的體重、HR、CVP、平均動脈血壓（MABP）、氧合指數(shù)（OI）均無統(tǒng)計學(xué)差異；在ALI0 h時，兩組的肺泡灌洗次數(shù)、HR、MABP、CVP、OI均無統(tǒng)計學(xué)

5、差異。
　　2.CMV組開放肺的復(fù)張壓為（22.00±1.79）cmH2O，維持肺泡開放的最佳PEEP為（9.67±1.51）cmH2O；HFOV組開放肺的復(fù)張壓為（26.33±1.63）cmH2O，維持肺泡開放的最佳mPaw為(16.33±1.51) cmH2O。
　　3.CMV組、HFOV組基礎(chǔ)狀態(tài)的HR、CVP、MABP與各組內(nèi)ALI0h比較有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組肺復(fù)張策略實(shí)施結(jié)束后的不同時間點(diǎn)的HR、CVP、MABP與組

6、內(nèi)基礎(chǔ)值比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，但與組內(nèi)ALI0h比較無統(tǒng)計學(xué)差異。相同時間點(diǎn)上的CMV組和HFOV組進(jìn)行的各參數(shù)之間的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4. CMV組與HFOV組基礎(chǔ)狀態(tài)的OI與ALI0h比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。兩組肺復(fù)張策略實(shí)施結(jié)束后的不同時間點(diǎn)的OI與組內(nèi)基礎(chǔ)值、ALI0h比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。相同時間點(diǎn)上的CMV組和HFOV組進(jìn)行的t檢驗(yàn)均無統(tǒng)計學(xué)差異。CMV組、HFOV組的OI值

7、與通氣時間呈負(fù)相關(guān)（CMV組r=﹣0.850，P=0.00；HFOV組r=﹣0.844，P=0.00）。
　　5.CMV組、HFOV組的HR、CVP與PEEP/mPaw呈正相關(guān)（HR：CMV組r=0.729，P=0.00；HFOV組r=0.890，P=0.00。CVP：CMV組r=0.651，P=0.00；HFOV組r=0.681，P=0.00），隨著壓力的增加，HR/CVP逐漸增大。平均氣道壓（mean airway press

8、ure，MAP）在8~18cmH2O之間，相同MAP的情況下，兩組HR比較無統(tǒng)計學(xué)差異；MAP在20~22cmH2O之間，相同MAP的情況下，兩組HR比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且CMV組的HR高于HFOV組。MAP為8cmH2O時，兩組CVP比較無統(tǒng)計學(xué)差異；MAP在10~22cmH2O之間，相同MAP的情況下，兩組CVP比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且CMV組的CVP高于HFOV組。MABP則與PEEP/mPaw無相關(guān)性。

9、
　　結(jié)論：1. CMV組開放肺的復(fù)張壓為（22.00±1.79）cmH2O，維持肺泡開放的最佳PEEP為（9.67±1.51）cmH2O；HFOV組開放肺的復(fù)張壓為（26.33±1.63） cmH2O，維持肺泡開放的最佳mPaw為(16.33±1.51) cmH2O。
　　2.兩種肺復(fù)張策略均能有效改善氧合，最佳PEEP/mPaw對血流動力學(xué)無影響。
　　3.實(shí)施肺復(fù)張過程中，隨著PEEP/mPaw的增大，HR、CV