北京市2所綜合性醫(yī)院肺炎住院病例回顧性調(diào)查.pdf

1、目的：了解綜合性醫(yī)院肺炎住院病例數(shù)據(jù)信息來(lái)源和數(shù)據(jù)特征；掌握肺炎住院病例中各類(lèi)肺炎的比例、流行特點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、抗生素治療效果等；獲得在各類(lèi)肺炎中不明原因肺炎定義的4條標(biāo)準(zhǔn)及其相互組合的比例，為今后優(yōu)化不明原因肺炎定義提供基線(xiàn)資料。 內(nèi)容與方法：采取回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查對(duì)象為A醫(yī)院和B醫(yī)院2004年8月～2006年7月所有肺炎住院病例。由2所醫(yī)院病案室調(diào)出所有出院診斷含有“肺炎”的住院病例的病案。核查每例肺炎病

2、例病案記錄，將所有出入院記錄、體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、影像學(xué)檢查記錄和治療記錄錄入肺炎住院病例回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)中。 描述性統(tǒng)計(jì)分析綜合性醫(yī)院肺炎住院病例數(shù)據(jù)來(lái)源、肺炎分類(lèi)構(gòu)成、科室分布情況；描述性分析肺炎住院病例年齡、性別、職業(yè)等流行特點(diǎn)，肺炎住院病例出入院時(shí)間、出入院診斷、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸等：描述性分析肺炎住院病例主訴、現(xiàn)病史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等；分析比較不明原因肺炎4條標(biāo)準(zhǔn)及其組合的構(gòu)成情況。

3、 結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)：2所醫(yī)院1713例肺炎住院病例中，出院診斷名稱(chēng)為支氣管肺炎的病例有577例、肺炎468例、新生兒肺炎202例、支原體肺炎100例等。有明確病原學(xué)診斷的肺炎病例占7％，篩查出疑似不明原因肺炎病例57例。A醫(yī)院肺炎住院病例主要集中在普通兒科、呼吸兒科、新生兒科、ICU、干部科、感染科、呼吸內(nèi)科等病房，B醫(yī)院肺炎住院病例全部住在內(nèi)科病房。 2所醫(yī)院肺炎住院病例男性多于女性，兒童和老年人住院病例數(shù)比例較高，冬春季節(jié)肺

4、炎發(fā)病較多，不同肺炎類(lèi)型住院病例確診時(shí)間、住院天數(shù)有所不同，多數(shù)肺炎病例預(yù)后良好。 肺炎住院病例無(wú)誘因發(fā)病較多，約占45％；產(chǎn)后異常和著涼各約占13％。 超過(guò)半數(shù)的肺炎住院病例主訴癥狀以咳嗽為主。絕大多數(shù)肺炎住院病例住院前有就診或者自服藥行為，住院后抗生素使用率約97％。肺炎住院病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的占63.57％，增加的占24.87％，減少的占11.56％；淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)正常的占51.26％。肺炎住院病例病原學(xué)檢查以細(xì)

5、菌為主，其次是支原體，存在一定比例的混合感染。肺炎影像學(xué)檢查以?xún)煞胃腥緸橹鳎尾勘憩F(xiàn)多為紋理增重和模糊。肺炎影像學(xué)特征和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常(和降低)在肺炎中的比例較高，分別占75.19％和62.11％；發(fā)熱和抗生素規(guī)范化治療無(wú)效在肺炎中的比例較低，分別占21.77％和9.81％。體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的分類(lèi)分別與其它標(biāo)準(zhǔn)組合在肺炎中的比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各類(lèi)病原體在疑似不明原因肺炎中均占一定的比例。 結(jié)論： 1.不明原因肺炎監(jiān)

6、測(cè)定義的結(jié)論。 (1)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)不明原因肺炎診斷特異性較低，抗生素治療效果是不明原因肺炎判斷的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。 (2)新生兒肺炎在肺炎病例中的比例較高，但是新生兒在不明原因肺炎監(jiān)測(cè)中意義較小。 (3)對(duì)于不符合不明原因肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的，但具有傳染證據(jù)或有聚集發(fā)病特征的未明確診斷的肺炎病例，也應(yīng)加強(qiáng)重視。 2.肺炎監(jiān)測(cè)的結(jié)論。 (1)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展肺炎監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室包括內(nèi)科、兒科、急診科