某三級(jí)醫(yī)院老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床路徑的制定與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景：老年性白內(nèi)障是人類第一位致盲的疾病，如何運(yùn)用有限的醫(yī)療資源為白內(nèi)障患者恢復(fù)光明，是眼科醫(yī)務(wù)界面對(duì)的問(wèn)題，也是公共衛(wèi)生人員面對(duì)的課題之一。
　　 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，老年性白內(nèi)障的治療方法已經(jīng)多次發(fā)生了變化，發(fā)展到現(xiàn)在的超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)在的老年性白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化術(shù)患者的痛苦少，恢復(fù)快，復(fù)明效果好，患者對(duì)復(fù)明的需求高，但是政府在資金和政策上對(duì)醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源相對(duì)短缺，費(fèi)用增長(zhǎng)快，如何使患者得到

2、最大限度的治療，是各個(gè)衛(wèi)生行政部門共同面對(duì)的難題，也是擺在政府和醫(yī)療行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前亟待解決的問(wèn)題，各個(gè)部門也在需求解決的方法。
　　 臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)某一特定疾病的診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的治療，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，臨床路徑作為一種有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法、醫(yī)療管理模式和現(xiàn)代診療模式，按流程和規(guī)范為患者提供高效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、快捷的衛(wèi)生服務(wù)，臨床路徑因此而顯示出巨大的應(yīng)

3、用前景，在運(yùn)用上需要醫(yī)務(wù)工作者不斷的探索。
　　 2009年12月8日，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部明確提出:在全國(guó)范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，臨床路徑管理試點(diǎn)工作于2010年試行，由此可見臨床路徑管理已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門提出，并在部分臨床上試點(diǎn)，已將臨床路徑做為醫(yī)療管理的一種辦法和醫(yī)改的內(nèi)容。
　　 國(guó)外的某些醫(yī)院對(duì)臨床路徑的應(yīng)用得到一些推廣，我國(guó)對(duì)

4、臨床路徑的研究尚處于初期階段，但這些研究多為理論性的研究，對(duì)應(yīng)用性的研究相對(duì)較少，也尚未形成完整的臨床路徑理論體系，國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此也比較陌生，臨床路徑在老年性白內(nèi)障盲超乳術(shù)的應(yīng)用和研究也并不多見。
　　 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的形勢(shì)，根據(jù)政策的要求，醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院和科室的討論，選定適合的疾病病種，選定了發(fā)病率高、病情變異相對(duì)較少、治療效果明顯、治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的老年性白內(nèi)障作為的病種，積極制定老

5、年性白內(nèi)障超乳術(shù)的臨床路徑。
　　 研究目的：通過(guò)反復(fù)論證和充分的調(diào)研，選老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)作為臨床路徑的病種，選定后制定出老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床路徑的方案，通過(guò)臨床實(shí)施和不斷的改進(jìn)完善后，制定出可行的臨床方案和表單，與對(duì)照組進(jìn)行比較后，觀察老年性白內(nèi)障臨床路徑的實(shí)施效果并分析，并對(duì)應(yīng)用效果作出評(píng)價(jià)，以便于臨床其他疾病實(shí)施臨床路徑借鑒。
　　 研究方法：首先制定出老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床路徑的實(shí)施方案，2011

6、年3月至2011年11月老年性白內(nèi)障超乳術(shù)應(yīng)用臨床路徑的患者，與2010年3月至2010年11月按傳統(tǒng)方法治療老年性白內(nèi)障超乳術(shù)按傳統(tǒng)方法治療的患者，按配伍各選120名，分臨床路徑組和對(duì)照組兩組，臨床路徑組按臨床路徑方案進(jìn)行診療，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的診療流程進(jìn)行診療活動(dòng)，比較對(duì)照組和臨床路徑組在平均住院日、住院費(fèi)用、住院患者滿意度、健康知識(shí)掌握程度、術(shù)后并發(fā)癥率等各個(gè)方面的差異，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 主要結(jié)果：老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)實(shí)

7、施臨床路徑后，使平均住院日由4.18天縮短到3.22天，住院費(fèi)用由4097.77元降到3437.87元，患者滿意度由83.33％提升到96.67％，健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率有86.67％提高到93.33％，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由1.16％減少到0.5％，抗菌藥物從100％減少到0％，各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性的差異。
　　 結(jié)論與建議：老年性白內(nèi)障超乳術(shù)臨床路徑實(shí)施后得出以下結(jié)論
　　 1、患者的住院費(fèi)用減少，住院時(shí)間縮短，患者早日康復(fù)

8、，減少了患者的負(fù)擔(dān)，家屬的負(fù)擔(dān)同時(shí)減少，節(jié)約了醫(yī)療資源，醫(yī)療資源能合理的利用，同時(shí)使更多的患者能接受治療。
　　 2、規(guī)范了醫(yī)療行為，合理的用藥，及時(shí)診治，優(yōu)化了服務(wù)流程，服務(wù)人性化，醫(yī)療質(zhì)量提高，患者的滿意度高。
　　 3、及時(shí)評(píng)估，不斷改進(jìn)，針對(duì)患者的需求進(jìn)行健康宣教，患者緊密配合，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，減少患者的痛苦。
　　 4、為其他眼科病種實(shí)施臨床路徑，提供經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的根據(jù)。
　　 5、政策適當(dāng)調(diào)