青、少年和兒童1型和2型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)、鑒別診斷和治療的回顧性分析.pdf

1、目的：研究青、少年及兒童1型和2型糖尿病的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷和治療。 方法：回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科2000年1月-2005年10月收治的1型和2型糖尿病人，年齡在0-29歲，病程小于1年。 結(jié)果：青、少年和兒童1型糖尿病的發(fā)病高峰在10-14歲，2型在11-16歲及21-24歲。1型男女比例相等，2型男性多于女性。1型糖尿病與2型糖尿病相比，發(fā)病前感染發(fā)生率高，病程短，臨床癥狀明顯，易出現(xiàn)DKA，既往史中較易感染

2、者多，發(fā)病時(shí)空腹血糖和糖化血紅蛋白較高，ICA和GADA的陽(yáng)性率高。2型糖尿病與1型糖尿病相比，更易有糖尿病家族史、既往肥胖史、脂肪肝和黑棘皮癥，BMI、血壓、TG、CHO、LDL、UA、空腹C肽、峰值C肽、峰值空腹C肽比、HOMA2-IR、HOMA2-％B水平較高，HDL水平低。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)別。為了確定何種因素對(duì)鑒別兩種類(lèi)型糖尿病更為重要，對(duì)二分類(lèi)指標(biāo)分析OR值，得到最具有鑒別價(jià)值的指標(biāo)為黑棘皮癥、脂肪肝、既往肥胖史，OR均大于

3、100，較有鑒別價(jià)值的指標(biāo)為DKA、.ICA陽(yáng)性，OR值在10-100之間。根據(jù)各計(jì)量指標(biāo)在不同水平診斷1型和2型糖尿病的敏感性和特異性畫(huà)出ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積(AUC)，得出最具鑒別價(jià)值的指標(biāo)為BMI、HOMA2-IR、空腹C肽，AUC均大于0.9；較有鑒別價(jià)值的指標(biāo)為峰值C肽、TG、UA、HOMA2-％B，AUC均在8-9之間，以獲得最佳診斷敏感性和特異性為依據(jù)，找出各指標(biāo)的切點(diǎn)，得到BMI為23，HOMA2-IR為0.75

4、，空腹C肽為1.0ng/ml，峰值C肽為2.3ng/ml，TG為100mg/dl，UA為3.8mg/dl，HOMA2-％B為33，大于上述指標(biāo)支持診斷2型糖尿病，小于上述指標(biāo)支持診斷1型糖尿病。1型糖尿病98.2％給予胰島素治療，大多數(shù)使用一天打四次胰島素的強(qiáng)化治療。2型糖尿病人中聯(lián)合使用多種口服降糖藥治療的人數(shù)最多，治療的效果良好，但2型糖尿病治療效果明顯好于1型。 結(jié)論：青、少年和兒童1型和2型糖尿病臨床和實(shí)驗(yàn)室的差別較多，