平衡足底壓力在早期糖尿病足患者防治中的意義.pdf

1、背景：
　　 糖尿病的并發(fā)癥有許多種，其中糖尿病足是較嚴重的并發(fā)癥之一，在初期僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴重。在糖尿病足的眾多預防及治療方法中，目前，我國現(xiàn)階段臨床上主要應用如皮膚溫度、神經(jīng)系統(tǒng)檢測、足部血管檢測，血管造影、超聲多普勒、影像學檢查等檢測方法，而對足底壓力的監(jiān)控很少實施。對糖尿病足的治療，除了控制血糖，足底壓力檢測并實施足部治療護理尤其重要。
　　 目前，足底

2、壓力分析已經(jīng)應用于很多領域，如:矯形外科、康復醫(yī)學、生物力學等方面。正常人的足底壓力分析能讓我們對正常人的步態(tài)有更深刻的理解，而且，還能為病態(tài)足的足底壓力分析提供正常的基線標準。據(jù)此來合理分布足底壓力并盡量避免損傷，維持步態(tài)穩(wěn)定性和足功能性，減輕原發(fā)病造成的壓力異常增高，利用特殊矯形鞋具或矯形器合理分布足底壓力盡量避免損傷是現(xiàn)階段糖尿病足預防及治療的主要物理手段。足底壓力升高是足潰瘍發(fā)生的獨立危險因素，而早期糖尿病患者極易發(fā)生足潰瘍或壞

3、疽，嚴重時甚而導致截肢的后果。所以，長期監(jiān)測糖尿病患者的足底壓力變化，實施緩解平衡足底壓力的措施，對糖尿病足的防治有著重要的臨床意義。
　　 發(fā)達國家開展的足底壓力研究已經(jīng)遠遠領先于我國，并且積累了大量的參數(shù)值。國際著名的足底壓力分析儀均在大樣本的基礎上建立了各自的參數(shù)值，然而，糖尿病足的足底壓力分析研究尚未廣泛開展。近些年來，隨著測量技術的發(fā)展以及先進系統(tǒng)的引進，國內也取得了不少的成果。但總體上看，國內在足底壓力分析領域仍然處

4、于模仿國外研究的階段，主要存在以下三個不足的原因:在研究的精細程度上未達到國外的高度，缺乏大量的樣本資料數(shù)據(jù)庫，使用的國產儀器難以得到廣泛承認。
　　 比利時公司開發(fā)研制的Footscan壓力平板系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應用于國際科研領域上對足底壓力及步態(tài)的測試。
　　 該系統(tǒng)集中表現(xiàn)在如下幾個方面:
　　 1、它可以直觀的展示病人足底壓力大小表現(xiàn)，為評價發(fā)生應力性潰瘍的風險程度提供依據(jù)。利用生物力學原理，通過對足底壓力測試

5、、步態(tài)運動趨勢，足穩(wěn)定性的分析，足底各部位階段性的壓強變化可直觀而準確的反映出組織的彈性是否下降，針對糖尿病人群的足底壓力改變，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病足高危人群。
　　 2、對潰瘍高風險人群通過專業(yè)的分析軟件提供矯治鞋墊干預措施進行早期防護、跟蹤隨訪，控制足潰瘍或壞疽的發(fā)生，從而進一步減少截肢率。
　　 3、作為能夠提供豐富步態(tài)信息的設備，footscan可為術前術后、康復各階段提供測試、幫助進行步態(tài)對比評價，從而為病人的康復及

6、治療提供客觀的依據(jù)。
　　 4、進行步態(tài)測試，提供足底壓力分布特征，用以分析異常步態(tài)和足病的原因，進而為矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)。
　　 5、footscan系統(tǒng)自帶一套個性化的矯正方案，以三維立體鞋墊這種方便、有效地矯正方式，達到分散足底過度受力、改善姿勢、步態(tài)和功能、防止畸形的目的。
　　 目的：
　　 探討通過定期觀測糖尿病足底壓力及步態(tài)變化，采取行之有效的措施，制定合理的個性化方案

7、平衡足底各區(qū)域的壓力、分散壓力重心、改善足底壓力后對維持糖尿病足患者步態(tài)穩(wěn)定性，減輕糖尿病足潰瘍與損傷，降低截肢發(fā)生率的預防療效。
　　 方法：
　　 選取42例0級糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組與治療組，本研究中受試者的性別、年齡組成相同，BIM近似，步速之間差異無統(tǒng)計學意義。采用比利時Footscan足底壓力步態(tài)檢測系統(tǒng)對患者進行動態(tài)足底壓力及靜態(tài)沖量監(jiān)測，維持步態(tài)穩(wěn)定性。根據(jù)Footscan(@)的多個指標對糖尿

8、病足足底壓力變化進行1年的監(jiān)測，對治療組的21名患者根據(jù)不同時期足底壓力檢測數(shù)據(jù)訂制相應的個性化方案平衡足底壓力，設計D3D個性化鞋墊平衡足底壓力、矯正內外翻、維持步態(tài)穩(wěn)定性、增加緩沖，防止損傷與感染，指導臨床預防與治療糖尿病足。對照組患者定期采用常規(guī)治療方案，不采取個性化足底壓力平衡改善方案。同時記錄沖量、壓力值、步態(tài)穩(wěn)定曲線、潰瘍發(fā)生率等參數(shù)值。我們將實施了平衡足底壓力方案后的治療組和不采取該措旌的對照組進行對比，探討平衡足底壓力在

9、早期糖尿病足患者中的意義。
　　 結果：
　　 經(jīng)兩組步態(tài)檢測數(shù)據(jù)對比，對足底壓力進行檢測，并采取改善足部壓力治療的治療組患者，糖尿病足足部潰瘍情況得以明顯改善，足底壓力峰值得到緩解，維持了步態(tài)穩(wěn)定性，從而大大降低了截肢率。而未采取平衡足底壓力措施的對照組，足部潰瘍發(fā)生率明顯增高，特別表現(xiàn)在M3～M4區(qū)域，該區(qū)域的異常增高可導致足部壓力重心偏移，全足穩(wěn)定性受到一定影響，壓力平衡曲線數(shù)據(jù)異常波動，且足部潰瘍發(fā)生率明顯增高，

10、易影響足及關節(jié)活動方式，出現(xiàn)內外翻等異常運動狀態(tài)，增加損失幾率，極易引發(fā)足部損傷，增加截肢率發(fā)生。糖尿病足患者的足底壓力分布具有獨特性，本研究檢測所建立的數(shù)據(jù)庫可對臨床足底壓力分析工作提供一定的參考價值。
　　 討論：
　　 糖尿病足足底壓力改變是糖尿病足部潰瘍發(fā)生的重要原因之一，局部足底壓力異常變化及步態(tài)穩(wěn)定性的改變是足底潰瘍風險的一個早期預防因子。早期對糖尿病患者足底壓力水平進行檢測評估非常重要，同時采用積極有效的平