成年患者心臟直視術(shù)后病情評(píng)價(jià)及分級(jí)監(jiān)測(cè)體系的建立.pdf

1、目的:了解心臟直視術(shù)后患者入心胸外科監(jiān)護(hù)室(CSICU)第1個(gè)24h的病情危重程度與預(yù)后情況;探討急性生理改變與慢性健康評(píng)估綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)應(yīng)用于心臟直視術(shù)后患者的病情及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值;確定心臟直視術(shù)后分級(jí)監(jiān)測(cè)體系應(yīng)該涵蓋的關(guān)鍵內(nèi)容。
　　 方法:第一階段選取2011年6月至2011年9月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二院CSICU接受心臟直視手術(shù)的成年患者共234例，收集每1例患者的基本情況及入CSICU后第1個(gè)24

2、h的APACHEⅡ得分情況，追蹤觀察其轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥;第二階段在文獻(xiàn)回顧、實(shí)際病情評(píng)估的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲(Delphi)專家咨詢法對(duì)心臟直視術(shù)后分級(jí)監(jiān)測(cè)包含的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容、各級(jí)別監(jiān)測(cè)內(nèi)容的執(zhí)行頻次進(jìn)行專業(yè)角度的界定，最終確立分級(jí)監(jiān)測(cè)體系。研究工具為一般信息采集表、APACHEⅡ評(píng)分表、自制專家咨詢表。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行描述性分析、Spearman秩相關(guān)分析、方差分析、AUROCC曲線分析等。
　　 結(jié)果:<

3、br>　　 1.234例心臟直視術(shù)后患者APACHEⅡ平均得分為12.88±3.97分。
　　 2.不同轉(zhuǎn)歸分組的APACHEⅡ評(píng)分之間差異有顯著性。
　　 3.不同術(shù)前心功能分組的APACHEⅡ評(píng)分之間差異有顯著性。
　　 4.APACHEⅡ評(píng)分與住院時(shí)間成正相關(guān)關(guān)系。
　　 5.APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的AUROCC曲線下面積為0.991±0.006。
　　 6.以預(yù)測(cè)死亡率＞30％作為死亡為

4、標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)死亡危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)的靈敏度是80.00％，特異性是99.12％，準(zhǔn)確性是98.72％。
　　 7.將APACHEⅡ得分按＜10分、10-20分、＞20分進(jìn)行分組，僅＞20分組預(yù)測(cè)病死率在實(shí)際病死率95％可信區(qū)間內(nèi)。
　　 8.兩輪咨詢中專家的積極系數(shù)分別為95％和100％，兩輪咨詢中分別有8位、2位專家提出了建設(shè)性意見，占40％和10.53％。
　　 9.兩輪咨詢中權(quán)威系數(shù)分別為0.78

5、與0.79。
　　 10.兩輪咨詢中一級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.539、0.698，二級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.783、0.829，P值均小于0.01。
　　 11.經(jīng)過兩輪咨詢后，形成專家一致性意見，最終形成心臟直視術(shù)后分級(jí)監(jiān)測(cè)體系。
　　 結(jié)論:
　　 1.APACHEⅡ評(píng)分能較好地評(píng)估心臟直視術(shù)后患者病情的嚴(yán)重程度與預(yù)后。臨床醫(yī)護(hù)人員可以用APACHEⅡ評(píng)分了解心臟直視術(shù)后病情程度并實(shí)施早期救治干預(yù)。<