2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:雙向Glenn分流術自上個世紀70年代首次應用于臨床至今,已有40余年的歷史,作為一種經(jīng)典的手術方式,在復雜紫紺型先天性心臟病,尤其是功能性單心室治療中占有重要的地位。相對于國外大的心臟病治療中心,我國無論是累計手術例數(shù)、手術時機選擇、合并危險因素處理,還是術后隨訪、二期全腔肺動脈連接術的比例等方面,均有一定差距。本文對本中心近7年來89例雙向Glenn分流術病例進行回顧性分析,評價其在增加病人血氧飽和度,促進肺血管發(fā)育,改善心功

2、能等方面作用,旨在進一步明確該手術的適應癥,有效提高手術效果,減少術后并發(fā)癥。
  方法:自2007年6月至2014年6月間,我中心為89例功能性單心室患者施行了雙向Glenn分流術。其病種分類包括:DILV/DIRV33例,TA13例,Unbalanced AVSD11例,SI伴SV2例,DORV伴一側心室發(fā)育不良17例,PA伴一側心室發(fā)育不良9例,TGA伴一側心室發(fā)育不良4例;且各病種多合并存在一類或幾類心內(nèi)畸形,如ASD,V

3、SD,PS,PDA,肺靜脈異位引流,瓣膜畸形、狹窄或返流、下腔靜脈離斷和雙上腔靜脈等。其中男性58例,女性31例,其體重為4 kg~56 kg(中位數(shù)為9 kg),年齡3m~40y(中位數(shù)為15m)。59例行單側雙向Glenn分流術,30例行雙側雙向Glenn分流術,10例手術在非體外循環(huán)下完成,79例在體外循環(huán)下完成,8例病人附加肺動脈環(huán)縮手術。觀察手術前后SpO2、Hct、Hb、Nakata指數(shù)及心功能的變化,術后平均呼吸機輔助時間

4、、ICU停留時間、術后住院日及并發(fā)癥等。評估手術效果,探討并分析圍術期危險因素。
  結果:全組病例死亡8例,死亡率8.9%,存活81例。術中平均肺動脈壓為12.8±2.1 mmHg(6~19 mmHg,中位數(shù)13 mmHg);術后平均呼吸機輔助時間:43.4±39.2 h(14 h~212 h,中位數(shù)26 h),平均ICU停留時間:6.3±4.7d(1~34d,中位數(shù)5d),平均術后住院日:17.8±7.9d(5~48d,中位數(shù)

5、14.5d)。早期并發(fā)癥為胸腔積液、乳糜胸、出血,心功能不全,肺不張,呼吸功能不全等。存活患兒出院時SpO2從術前的平均71.5±8.2%升至術后86.5±5.1%(P<0.01,N=81),且年齡≤3歲病例組(n=54)SpO2的改善程度優(yōu)于年齡>3歲組(n=27)病例組(89.6±4.9%vs.82.5±5.9%,P<0.05)。術后2~6年完成TCPC17例,以17例完成TCPC患者(二期手術前)作為隨訪終點,由雙向Glenn術至

6、隨訪終點,安靜不吸氧狀態(tài)SpO2由雙向Glenn術后出院時87.6±6.3%降至81.8±4.8%(P<0.05,n=17);Hct由雙向Glenn術前58.19±13.34%下降至48.45±11.32%(P<0.05,n=17),Hb由200.46±26.31 g/L降至142.14±24.67 g/L(P<0.05,n=17);Nakata指數(shù)由221.7±105.3 mm2/m2升至293.4±102.7 mm2/m2(P<0.

7、05,n=17);評價心臟功能的心臟彩超指標:EF%(60.8±5.7 vs.67.9±6.8,P<0.05,n=17),心室舒張末期容積指數(shù)EDVI ml/m2(57.4±9.5 vs.48.5±10.2,P<0.05,n=17),結果顯示心臟前負荷降低,心功能改善。
  結論:對于功能性單心室而言,雙向Glenn分流術是一種良好的一期或二期減狀手術,術后可減輕心臟前負荷,增加肺的血流量,顯著改善紫紺癥狀,提高SpO2,促進肺血

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