血清脂聯(lián)素與冠心病患者冠脈病變程度及其中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:觀察冠心病患者血清脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)水平與冠脈病變程度及其中醫(yī)證型的相關(guān)性，探索冠心病中醫(yī)證型的客觀辨證指標(biāo)。
　　方法:臨床隨機(jī)選擇66例經(jīng)冠脈造影（Coronary angiography，CAG）確診為冠心病的患者，其中男性40例，女性26例，年齡48-88歲，平均(67.65±10.65)歲，其中伴有吸煙者27例、高血壓病44例、糖尿病9例，根據(jù)CGA結(jié)果中顯示的冠脈病變支數(shù)對(duì)患者進(jìn)行病變程度分

2、組及中醫(yī)辨證分型;另外選擇了18例門診考慮冠心病，但CAG未見冠脈狹窄的非冠心病患者作為對(duì)照組，其中男性11例，女性7例，年齡44-86，平均年齡(65.83±11.25)歲，伴有:吸煙者5例，高血壓病11例，糖尿病2例。檢測(cè)上述所有患者血清APN含量，比較冠心病患者與非冠心病患者、冠脈病變程度不同組患者、冠心病不同中醫(yī)證型組患者的一般資料、血清APN水平及不同中醫(yī)證型組之間冠脈病變程度的分布。1.隨機(jī)選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者66例

3、，并排除不符合標(biāo)準(zhǔn)，資料不全的患者。2.記錄患者的年齡，性別，體重指數(shù)，吸煙史，高血壓病史，糖尿病史，冠脈造影結(jié)果等一般資料，根據(jù)患者CAG結(jié)果中報(bào)告的冠脈病變支數(shù)，將患者分為:單支病變組20例、雙支病變組28例、多支病變組18例;參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過望聞問切四診合參將患者分為4個(gè)中醫(yī)證型組:心血瘀阻證22例、痰阻心脈證15例、陽氣虛衰證15例，氣陰兩虛證14例。3.另設(shè)非

4、冠心病對(duì)照組18例，以比較冠心病組與非冠心病組患者血清脂聯(lián)素水平差異。4.所有納入試驗(yàn)的住院患者均在入院第二天清晨抽取空腹靜脈血4ml，并通過離心收集血清，低溫保存?zhèn)溆谩?.APN含量測(cè)定:用酶聯(lián)免疫法測(cè)定各組APN含量并進(jìn)行比較，判定APN與冠脈病變程度及冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性。6.數(shù)據(jù)收集、整理和分析方法:所有數(shù)據(jù)首先錄入excel電子表格初步整理，然后采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±s）表

5、示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多組間均數(shù)比較首先用F檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較;計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，當(dāng)R×C列聯(lián)表單元格理論頻數(shù)太小時(shí)(1/5以上單元格理論頻數(shù)小于5或1個(gè)以上單元格理論頻數(shù)小于1)，用Fisher確切概率法;等級(jí)計(jì)數(shù)資料用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意;p＜0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.冠心病組與非冠

6、心病組，各冠脈病變組，冠心病各中醫(yī)證型組之間，年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史等一般資料比較，除氣陰兩虛證體重指數(shù)低于其他個(gè)證型外，其他一般資料比較，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，各組資料之間具有可比性。2.冠心病患者血清APN含量測(cè)定為(15.21±5.96) ug/ml，低于對(duì)照組(26.14±6.18) ug/ml，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。3.冠心病患者血清APN與冠脈病變支數(shù)相關(guān)性分析顯示:

7、非冠心病組(26.14±6.18)ug/ml＞單支病變組(19.58±4.82) ug/ml＞雙支病變組(14.83±5.85)ug/ml＞多支病變組(11.16±4.38) ug/ml，各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05或p＜0.01)。4.冠心病各中醫(yī)證型組患者血清APN水平分別為:心血瘀阻證(17.60±6.91)ug/ml、痰阻心脈證(11.31±4.82) ug/ml、陽氣虛衰證(17.59±4.61)ug/ml、

8、氣陰兩虛證(13.36±4.47) ug/ml，各中醫(yī)證型組血清APN含量均低于非冠心病組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);痰阻心脈證和氣陰兩虛證兩組患者血清APN含量低于心血瘀阻證和陽氣虛衰證患者組的血清APN含量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01或p＜0.05）;痰阻心脈證與氣陰兩虛證患者組之間血清APN含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，同時(shí)心血瘀阻證與陽氣虛衰證患者組之間血清APN含量差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。5

9、.冠心病不同中醫(yī)證型組中，痰阻心脈證和氣陰兩虛證冠脈病變以雙支和多支分布為主，心血瘀阻證和陽氣虛衰證冠脈病變以單支和雙支分布為主(p＜0.01)。
　　結(jié)論:1.冠心病患者血清脂聯(lián)素含量顯著低于非冠心病患者組血清脂聯(lián)素含量，且隨著冠脈病變支數(shù)的增加，血清APN逐漸降低。結(jié)果提示，檢測(cè)血清APN在一定程度上可以預(yù)測(cè)冠心病是否存在以及冠脈病變的程度。2.冠心病各證型組血清APN含量均顯著低于對(duì)照組，不同中醫(yī)證型之間血清APN含量存在差