TACE治療原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC，以下簡稱肝癌）是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢，且一半以上發(fā)生在我國。指南推薦經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞(transcatheterhepatic arterial chemoembolization，TACE)是不能手術(shù)的患者最主要的姑息治療手段。肝癌對(duì)于整個(gè)家庭是一件嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件，疾病本身和治療引起的癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者和家庭照顧

2、者(family caregiver，F(xiàn)CG)身心健康。在整個(gè)疾病的發(fā)展軌跡過程中，家庭照顧者面臨多重挑戰(zhàn)。研究表明，大部分FCG遭受震驚、沮喪、焦慮和抑郁等和照顧負(fù)擔(dān)的影響。隨著患者病情加重，持久的照顧患者，F(xiàn)CG的照顧能力會(huì)不斷下降，從而影響照顧質(zhì)量。所以，對(duì)FCG進(jìn)行評(píng)估、緩解FCG照顧負(fù)擔(dān)在患者的整體護(hù)理過程中不可或缺。而研究肝癌患者對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響是解決上述問題的一種很好的方式。健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health relat

3、edquality of life HRQOL，以下簡稱生活質(zhì)量)是病人對(duì)生理、情感、精神、社會(huì)、行為等方而健康和功能的感知，受疾病、治療狀況、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響，是個(gè)多維概念。很少有研究同時(shí)研究患者和照顧，甚至未見研究TACE肝癌患者及其照顧者。本研究的目的是了解肝癌患者相關(guān)變量和照顧者反應(yīng)之間的關(guān)系，這些關(guān)系隨著時(shí)間的變化，及影響照顧者身心健康的潛在不良影響因素。本研究作者根據(jù)Lazarus與Folkman的觀點(diǎn)，綜合運(yùn)用

4、應(yīng)激反應(yīng)理論、癌癥家庭照顧經(jīng)驗(yàn)概念模型。這些理論提出了病人和照顧者的相關(guān)變量影響照顧經(jīng)驗(yàn)，上述所以變量反過來影響照顧者的身心健康。因此，我們假設(shè)患者和照顧者相關(guān)變量影響照顧者反應(yīng)，上述所有的又會(huì)影響照顧者心理和生理健康，并且通過結(jié)構(gòu)方程模型方法來驗(yàn)證假設(shè)。
　　研究目的：
　　構(gòu)建照顧者生活質(zhì)量的綜合模型，驗(yàn)證并解釋模型，分析各變量之間的因果關(guān)系及直接和間接的作用效果。
　　研究方法：
　　采用橫斷面調(diào)查與縱向調(diào)

5、查相結(jié)合的方法。通過理論研究，形成本研究的假設(shè)。收集501對(duì)介入治療肝癌患者-家庭照顧者的資料，對(duì)假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證?；颊邌柧戆?一般資料問卷、記憶癥狀評(píng)估量表(MSAS)、抑郁量表(CES-D)。照顧者問卷包括:一般資料問卷、照顧反應(yīng)量表(CRA)、照顧負(fù)擔(dān)量表(SRB)、社會(huì)支持問卷(SSRS)、抑郁量表(CES-D)、生活質(zhì)量量表(QOL-scale FAMILY)。
　　研究結(jié)果：
　　1.本研究發(fā)展了介入治療特異性癥狀

6、條目和修訂了QoLScale-FAMILY量表在肝癌患者家庭照顧者中的應(yīng)用。新增3肝癌特異性條目（發(fā)熱、眼睛皮膚發(fā)黃、隔逆），內(nèi)容效度CVI為0.95。在QoLScale-FAMILY原量表的基礎(chǔ)上，刪除了條目5、18、21、23、24、30、31、32、34、35。探索性因素分析，得到4個(gè)因子:生理狀況(1、2、3、4、6、9)、心理狀況(7、8、10、11、12、36、37)、社會(huì)功能(24、26、27、28、29、33)、家庭困擾

7、(13、14、15、16、17、19、20、22)，覆蓋27個(gè)條目的中文版肝癌患者家屬生活質(zhì)量表(QoLScale-FAMILY)，驗(yàn)證性因素顯示數(shù)據(jù)擬合良好(GFI=0.959，AGFI=0924，CFI=0.985, RMSEA=0.031, x2/df=1.472)。
　　2.構(gòu)建了照顧者生活質(zhì)量影響因素模型。照顧反應(yīng)（時(shí)間受打擾維度，經(jīng)濟(jì)困擾，照顧總負(fù)擔(dān)和自尊）在前因變量和結(jié)局指標(biāo)之間（抑郁和生理健康）扮演者重要的中介作用

8、。情景變量作為前因變量對(duì)照顧結(jié)局既有直接又有間接的影響作用，分別是患者的癥狀特征、患者抑郁、照顧者抑郁、社會(huì)支持。
　　(1)結(jié)構(gòu)方程模型顯示，抑郁對(duì)生活質(zhì)量有顯著的負(fù)向影響作用(B=(-0.380)-(-0.490)，p＜0.05)。其中，抑郁對(duì)生理維度和心理維度影響顯著（B=（-0.214）-(-0.333)，p＜0.05）。同時(shí)，照顧反應(yīng)在抑郁和生活質(zhì)量之間起中介作用B=(-0.157)-(-0.353)。
　　(2)

9、 FCG抑郁多因素分析顯示，社會(huì)支持、患者抑郁、患者總困擾、照顧負(fù)擔(dān)、FCG時(shí)間受打擾進(jìn)入回歸方程，有顯著影響（p＜0.05），解釋24.7％的變異量。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，消極反應(yīng)（時(shí)間受打擾和經(jīng)濟(jì)問題）對(duì)FCG抑郁有顯著的直接影響作用（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)B=0.525，p＜0.05)。社會(huì)支持、患者抑郁、總困擾、照顧負(fù)擔(dān)通過照顧反應(yīng)的中介作用對(duì)抑郁起間接影響作用。
　　(3)社會(huì)支持對(duì)照顧者抑郁和生活質(zhì)量起間接影響，中介變量是照顧反應(yīng)

10、，社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
　　(4)照顧反應(yīng)（時(shí)間受打擾、經(jīng)濟(jì)問題、自尊維度）與社會(huì)支持呈正相關(guān)，與患者抑郁呈負(fù)相關(guān)。時(shí)間受打擾和經(jīng)濟(jì)問題與生活質(zhì)量四個(gè)維度均成負(fù)相關(guān);自尊維度與FCG生活質(zhì)量的心理狀況維度呈正相關(guān)，與家庭困擾維度呈負(fù)相關(guān)。
　　研究結(jié)論：
　　1.QoLScale-FAMILY量表的因子載荷順序、因子條目結(jié)構(gòu)應(yīng)考慮到不同癌癥人群的特點(diǎn)進(jìn)行修訂。本研究修訂的肝癌版家庭照顧者QoLS