心臟手術(shù)后急性腎損傷遠(yuǎn)期預(yù)后的初步研究.pdf

1、目的:探討心臟手術(shù)后急性腎損傷(Acute kidney injury，AKI)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及腎臟轉(zhuǎn)歸。
　　方法:選取2009年4月至2011年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科行手術(shù)治療的住院患者，術(shù)前采集患者病史資料，根據(jù)手術(shù)后有無發(fā)生急性腎損傷分為AKI組和非AKI組，且急性腎損傷根據(jù)AKIN診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，隨訪2年，隨訪患者是否生存及是否進(jìn)展至慢性腎臟病4期和5期，采用Kaplan-Meier方法比較兩組患者的生存期及腎

2、功能存活期，運(yùn)用Cox回歸分析AKI患者術(shù)后2年累積生存率及進(jìn)展至慢性腎臟病4期和5期的影響因素。
　　結(jié)果:共1770例心臟手術(shù)患者納入研究，發(fā)生術(shù)后急性腎損傷715例，發(fā)病率為40.4％，其中急性腎損傷1期、2期、3期分別占26.7％、7.2％、6.5％。急性腎損傷患者的2年累積生存率顯著低于非急性腎損傷患者(83.2％ vs93.6％，p＜0.001)。急性腎損傷1期、2期、3期患者的2年累積生存率分別為89.2％、79.5

3、％和62.6％，AKI3期生存率顯著低于2期，2期顯著低于1期，均p＜0.001。急性腎損傷后腎功能完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、未恢復(fù)患者的2年累積生存率分別為88.8％、67.8％和5.3％，完全恢復(fù)組顯著高于部分恢復(fù)組，部分恢復(fù)組顯著高于未恢復(fù)組，p＜0.001。與非急性腎損傷患者相比較，急性腎損傷1期、2期、3期均顯著增加患者術(shù)后2年的死亡風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.75(95％ CI1.21to2.51)、1.88(95％ CI1.50

4、to2.36)、1.95(95％ CI1.72 to2.22);AKI后患者腎功能完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、未恢復(fù)也顯著增加患者術(shù)后2年的死亡風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.81(95％ CI1.29to2.54)、2.49(95％ CI2.04to3.04)、4.17(95％ CI3.40 to5.12)。與非急性腎損傷患者相比，AKI增加患者的2年晚期慢性腎臟病（慢性腎臟病4期和5期）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(6.7％ vs0.2％，p＜0.001)，晚期慢

5、性腎臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比高達(dá)31.22(95％ CI7.55 to129.11)。
　　結(jié)論:1.心臟術(shù)后AKI顯著增加患者術(shù)后2年的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且隨著AKI程度加重，2年死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高;腎功能恢復(fù)程度顯著影響患者2年生存率，值得重視的是即使AKI后腎功能完全恢復(fù)，仍顯著增加患者術(shù)后2年的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.心臟術(shù)后AKI顯著增加患者2年晚期慢性腎臟病的發(fā)病率。應(yīng)該重視心臟手術(shù)后AKI的防治，以及出院后腎功能的隨訪與保護(hù)，以改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后