心臟手術(shù)后急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床預(yù)防以及對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)后的影響.pdf

1、第一部分一站式冠狀動(dòng)脈再血管化手術(shù)與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)對(duì)術(shù)后腎功能及術(shù)后出血量的比較研究
　　研究目的:
　　一站式冠狀動(dòng)脈雜交手術(shù)給冠心病多支病變患者提供了微創(chuàng)、安全、方便的治療方法。左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈至前降支的搭橋保障了左室壁的血管供應(yīng)，乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)久性和血管的通暢性。其次內(nèi)科介入支架植入術(shù)減少外科血管吻合口，創(chuàng)傷小，患者更加容易接受。但是一站式雜交手術(shù)患者術(shù)中要接受大量造影劑，再加上圍術(shù)期特殊的抗血

2、小板凝集藥物的應(yīng)用，一站式雜交手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷以及出血量成為臨床醫(yī)生的擔(dān)憂。本研究的目的就是通過對(duì)比一站式雜交手術(shù)患者以及同期非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者的術(shù)后出血量以及肌酐值，探索一站式雜交手術(shù)在術(shù)后出血量以及腎損傷方面的安全性。為臨床工作中患者選擇提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究回顧性的收集了2007年6月至2011年1月期間阜外醫(yī)院實(shí)施的一站式冠狀動(dòng)脈雜交手術(shù)患者共141例。通過傾向性評(píng)分收集同期手術(shù)的非

3、體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者共141例。通過病史采集，收集術(shù)前可能影響預(yù)后的臨床變量，記錄術(shù)后肌酐值變化，術(shù)后出血量以及一般臨床預(yù)后變量。最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:
　　與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)相比，一站式雜交手術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)出血量以及總出血量明顯低于對(duì)照組，P值分別為0.04和P＜0.001。同時(shí)，一站式雜交組患者術(shù)后血液輸注率明顯低于非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者(P=0.001)。一

4、站式雜交手術(shù)患者術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率略高于非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者，但是沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(25.2％ vs17.6％，p=0.13)。術(shù)后轉(zhuǎn)歸方面，一站式雜交組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，血管活性藥物的使用更少，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更少，機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)長(zhǎng)都顯著低于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　與非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈移植術(shù)相比，一站式雜交手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在術(shù)后出血量更少，輸血率更低，而且并不明顯增

5、加術(shù)后腎損傷的幾率。一站式雜交手術(shù)是安全、可靠的冠狀動(dòng)脈再血管化治療方式。
　　第二部分血小板計(jì)數(shù)，急性腎損傷以及冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后中長(zhǎng)期死亡率的研究
　　研究背景:
　　體外循環(huán)下，血小板激活以及聚集可能是術(shù)后終末器官缺血性并發(fā)癥的主要原因。血小板在術(shù)后急性中風(fēng)以及心肌梗塞中的作用已經(jīng)被研究證實(shí)過，但是血小板與心臟術(shù)后急性腎損傷的關(guān)系的研究并不明確。
　　研究目的:
　　本研究主要目的在于探索非免疫性血小板

6、減少癥與冠狀動(dòng)脈移植術(shù)術(shù)后急性腎損傷以及術(shù)后中長(zhǎng)期死亡率之間的關(guān)系
　　研究方法:
　　我們回顧性收集了4201例冠狀動(dòng)脈移植術(shù)病人資料。同時(shí)記錄患者術(shù)后10日內(nèi)每日血小板的最低值作為連續(xù)性變量，分析血小板低值（連續(xù)性變量）與術(shù)后急性腎損傷以及死亡率之間的關(guān)系。再者，我們將術(shù)后血小板計(jì)數(shù)處于整體患者血小板計(jì)數(shù)10％的患者作為觀察組，即血小板計(jì)數(shù)10％低限組，并將此作為二分類變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。最后進(jìn)行單因素和多因素分析，探索術(shù)后血

7、小板計(jì)數(shù)（連續(xù)性變量以及二分類變量）與術(shù)后急性腎損傷以及死亡率之間的聯(lián)系。
　　研究結(jié)果:
　　術(shù)后血小板低值的平均值為121×109/L術(shù)后急性腎損傷(KDIGO標(biāo)準(zhǔn))發(fā)生率為50％，其中1.6％(34例)患者為AKIⅡ級(jí)，2％(42例)為AKIⅢ級(jí)。術(shù)后血小板計(jì)數(shù)每升高30×109/L，其術(shù)后急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)下降約7％(OR,0.93;95％ CI，0.89-0.98;P=0.003)，更重要的是，術(shù)后30天死亡率下降約

8、46％(OR,0.54;95％ CI，0.41-0.69;P＜0.0001)。術(shù)后血小板計(jì)數(shù)處于整體患者人群最低10％的患者，其術(shù)后進(jìn)展到更加級(jí)別的急性腎損傷的幾率增加3.5倍，血小板計(jì)數(shù)10％低限組的患者其術(shù)后30天以及長(zhǎng)期死亡率明顯高于剩余的患者。OR值分別為術(shù)后30天OR4.34;95％CI，2.46-7.58; p＜0.0001，統(tǒng)計(jì)調(diào)整后術(shù)后長(zhǎng)期死亡率OR值為1.33;95％ CI，1.12 to1.59;P=0.001。

9、r>　　結(jié)論:
　　我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后血小板計(jì)數(shù)與術(shù)后急性腎損傷以及死亡率有顯著性相關(guān)。
　　第三部分負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后腎臟保護(hù)作用及炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)作用的研究——前瞻性隨機(jī)雙盲研究
　　研究背景:
　　阿托伐他汀不僅有明確的降脂作用，近年來他汀類藥物的抗炎、抗氧化應(yīng)激、增加內(nèi)皮細(xì)胞功能等降脂外作用成為很多臨床疾病的有效預(yù)防和治療替代方法。他汀類藥物在冠心病介入治療患者中顯示有明顯的抗炎、保護(hù)術(shù)

10、后腎功能作用。甚至單次負(fù)荷劑量術(shù)前給藥都顯示了令人滿意的腎臟保護(hù)作用。但是在外科圍術(shù)期應(yīng)用中，大多數(shù)回顧性研究的結(jié)果不一致，目前缺少前瞻性負(fù)荷劑量他汀類治療的臨床證據(jù)。
　　研究目的:
　　本研究希望通過前瞻性隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)對(duì)負(fù)荷劑量他汀藥物在冠狀動(dòng)脈移植術(shù)中的應(yīng)用，探索他汀類藥物對(duì)體外循環(huán)手術(shù)患者的潛在腎臟保護(hù)作用以及炎癥調(diào)節(jié)作用。
　　研究方法:
　　經(jīng)阜外醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后，本研究納入患者96例，其中92例

11、患者完成隨訪（阿托伐他汀組47例，安慰劑組45例）。患者入選后，根據(jù)隨即數(shù)字表，隨機(jī)分為阿托伐他汀組和安慰劑組。阿托伐他汀組術(shù)前12小時(shí)給予阿托伐他汀80mg，術(shù)前2小時(shí)加服阿托伐他汀40mg，安慰劑組患者服用同等劑量安慰劑。在術(shù)中以及術(shù)后抽取血液樣本并記錄相關(guān)臨床變量并統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:
　　研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)前基線資料基本平齊，阿托伐他汀組術(shù)后NGAL值顯著低于安慰劑組，但術(shù)后兩組之間肌酐值沒有顯著差異。在本

12、研究中阿托伐他汀有抑制Th1細(xì)胞相關(guān)因子傾向，而兩組之間Th2細(xì)胞相關(guān)因子含量無明顯差異。術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸比較中，兩組之間急性腎損傷的發(fā)生率無明顯差異。術(shù)后房顫、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、輸血率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間等均無明顯差異。但阿托伐他汀組患者術(shù)后中風(fēng)發(fā)生率低于安慰劑組，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。
　　研究結(jié)論:
　　本研究結(jié)果顯示，體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者術(shù)前負(fù)荷劑量阿托伐他汀是有效、安全的。阿托伐他汀有保護(hù)心臟手術(shù)后腎功