重癥患者急性腎損傷臨床特征及預(yù)后危險因素的回顧性研究.pdf

1、第一部分：重癥患者急性腎損傷的臨床特征和預(yù)后調(diào)查
　　 目的：調(diào)查危重病醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)重癥患者急性腎損傷(AKI)的臨床特征和預(yù)后情況。
　　 方法：回顧性調(diào)查2006年1月～2008年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU中重癥患者AKI的患病率、導(dǎo)致AKI的病因及腎功能轉(zhuǎn)歸、病死率等預(yù)后情況。
　　 結(jié)果：三年間有1077例患者入住ICU，符合收入標(biāo)準(zhǔn)者874例，407例(46.6％)重癥患者在ICU期間發(fā)生A

2、KI；重癥感染(41.5％)、神經(jīng)源性休克(18.9％)、心源性休克(18.1％)、低血容量性休克(12.5％)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及外科手術(shù)后(8.5％)是AKI的常見病因；其中行腎臟替代治療患者55例，占AKI患者的13.5％，占同期重癥患者的6.3％；AKI住院病死率58.5％，感染性休克(42.4％)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭(20.2％)及心功能衰竭(19.3％)是AKI患者的主要直接死亡原因，僅1.7％的患者直接死于腎功能衰竭；AKI存活

3、患者中85.8％腎功能完全恢復(fù)，13.0％腎功能恢復(fù)不全，1.2％發(fā)展至終末期腎病。
　　 結(jié)論：AKI是ICU內(nèi)重癥患者常見的器官功能損害，病死率高，感染性休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭是主要直接死亡原因。
　　 第二部分：重癥患者急性腎損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后分析
　　 目的：調(diào)查危重病醫(yī)學(xué)科(ICU)中急性腎損傷(AKI)的嚴(yán)重程度與重癥患者預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：根據(jù)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，對2006年1月～2

4、008年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU中AKI患者進行回顧性調(diào)查，觀察不同嚴(yán)重程度AKI的腎功能轉(zhuǎn)歸及對重癥患者預(yù)后的影響，并分析AKI的患病和死亡危險因素。
　　 結(jié)果：407例重癥患者(46.6％)在ICU期間發(fā)生AKI，其中急性腎損傷危險(R)155例(38.1％)、急性腎損傷(I)127例(31.2％)、急性腎衰竭(F)125例(30.7％)。R、I、F患者的ICU住院時間分別為4(2-8)天、5(2-11)天、6(3

5、-10)天(P=0.008)，腎臟替代治療率分別為9.0％、11.8％、32.0％(P＜0.001)，院內(nèi)病死率分別為42.6％、57.5％、79.2％(P＜0.001)。逐步Logistic回歸提示男性、內(nèi)科來源、急診手術(shù)、存在慢性腎臟病、全身性感染、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭是重癥患者發(fā)生AKI的危險因素；內(nèi)科來源、存在慢性腎臟病、APACHEⅡ評分、腎外SOFA評分及腎損傷嚴(yán)重程度均是AKI患者的死亡危險因素，與R患

6、者比較，I、F患者的死亡危險分別為1.823、5.135(P均＜0.05)。
　　 結(jié)論：重癥患者的腎功能損害程度越重，ICU住院時間越長、腎臟替代治療率越高、病死率越高，RIFLE作為AKI的診斷和分層標(biāo)準(zhǔn)，可用于重癥患者預(yù)后的臨床評估。
　　 第三部分：早發(fā)和晚發(fā)急性腎損傷對重癥患者預(yù)后的影響
　　 目的：調(diào)查危重病醫(yī)學(xué)科(ICU)中急性腎損傷(AKI)的發(fā)病時機對預(yù)后的影響。
　　 方法：回顧性調(diào)查

7、2006年1月～2008年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU中不同時機AKI患者的臨床特征及預(yù)后，并分析不同時機AKI患病的危險因素。
　　 結(jié)果：407例AKI患者中314例(77.1％)于ICU入科24小時內(nèi)發(fā)生(早發(fā)組)，93例(22.9％)在入科24小時后發(fā)生AKI(晚發(fā)組)；逐步Logistic回歸顯示高齡(＞70歲)、內(nèi)科來源、存在慢性腎臟病、入科時合并呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭是晚發(fā)AKI的危險因素；晚發(fā)組中33

8、例(35.5％)患者在發(fā)生AKI后腎功能損害進一步惡化，明顯高于早發(fā)組(18.8％)(P=0.001)；兩組患者住院時間[17.5(6-31)天比13(8-24)天]無差異，晚發(fā)組的ICU住院時間比早發(fā)組長[7(5-12)天比4.5(2-9)天](P＜0.05)；晚發(fā)AKI患者的住院病死率(79.6％)明顯高于早發(fā)組(52.2％)(P＜0.001)，調(diào)整RIFLE分層后，與早發(fā)組相比晚發(fā)AKI患者院內(nèi)死亡的危險度4.16(P＜0.001