老年患者急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后的分析.pdf

1、前言：第七屆急性透析質(zhì)量倡議組織會(huì)議將心功能急性惡化導(dǎo)致的急性腎損傷定義為急性心腎綜合征。據(jù)報(bào)道，急性心腎綜合征的發(fā)病率高達(dá)27％-45%，而年齡大、貧血、原有的腎功能不全、高血壓、糖尿病病史等是急性心力衰竭后發(fā)生急性腎功能損傷的危險(xiǎn)因素。老年人具有心腦血管病、糖尿病等基礎(chǔ)病多的特點(diǎn)，心衰后更容易合并急性腎功能損傷。而且許多研究顯示，腎功能損傷是影響心衰住院患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在老年人群，對(duì)急性心力衰竭合并急性腎損傷的預(yù)防及早

2、期診斷具有重要意義；對(duì)急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后進(jìn)行分析，對(duì)臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。
　　研究目的：對(duì)老年患者急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后進(jìn)行分析，為臨床工作及進(jìn)一步的研究提供指導(dǎo)。
　　研究方法：回顧性分析2009年1月1日~2013年10月1日在廣東省人民醫(yī)院住院期間發(fā)生急性心力衰竭的老年患者（AHF組，n=312）[其中164例合并急性腎損傷（AHF-AKI組），148例未合并急性腎損

3、傷（AHF-nAKI組）]，發(fā)生急性腎損傷但不合并急性心力衰竭的老年患者（AKI組，n=150），及無急性心力衰竭、無急性腎損傷的老年患者病例（對(duì)照組，n=150）。詳細(xì)記錄4組患者的年齡、性別、病史、檢驗(yàn)檢查指標(biāo)、藥物使用情況等，以及住院期間腎功能是否完全緩解，住院期間是否需要透析治療和住院期間是否死亡等。采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用多因素Logistic回歸分析，分析急性心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)因素，急性心力衰竭患者發(fā)生急

4、性腎損傷的危險(xiǎn)因素以及急性心腎綜合征患者死亡的危險(xiǎn)因素，和非急性心衰患者發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：在312個(gè)急性心力衰竭患者中，13.1%的患者住院期間死亡，Charlson合并癥評(píng)分≥3分、住院期間發(fā)生急性腎損傷和住院期間需要透析治療是急性心衰患者死亡的危險(xiǎn)因素，OR值分別為4.723（95%CI：1.063~20.989，P=0.041），6.096(95%CI：1.605~23.154， P=0.008)和18.

5、743(95%CI：5.045~69.639，P＜0.001)。52.56%的急性心衰患者發(fā)生急性腎損傷，eGFR＜60 ml/min/1.73m2、使用利尿劑是急性心力衰竭患者住院期間發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，eGFR、血清白蛋白水平提高可能使急性心力衰竭患者住院期間發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)性降低，OR值分別為2.239（95%CI：1.104~4.538，P=0.025），2.555（95%CI：1.210~5.394，P=0.001）

6、，0.968（95%CI：0.954~0.982，P＜0.001）和0.907（95%CI：0.845~0.973， P=0.007）。23.2%的急性心腎綜合征患者死亡，住院期間透析是急性心腎綜合征患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素，使用β受體阻滯劑、使用利尿劑可能使急性心腎綜合征患者住院期間死亡的風(fēng)險(xiǎn)性降低，OR值分別為10.407(95%CI：4.05~26.742，P＜0.001)，0.312(95%CI：0.127~0.768，P=0

7、.011)和0.345(95%CI：0.126~0.996，P=0.040)。和對(duì)照組比較，BUN、腎臟病史、感染、使用利尿劑是非急性心衰患者發(fā)生急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，而血清白蛋白水平提高可能使非急性心衰患者發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)性降低， OR值分別為1.146（95%CI：1.069~1.229，P＜0.001），2.96（95%CI：1.718~5.099，P＜0.001），1.661（95%CI：1.06~2.602，P=0.027

8、），1.547（95%CI：1.012~2.366，P=0.044）和0.898（95%CI：0.860~0.937， P＜0.001）。
　　結(jié)論：老年急性心力衰竭患者中急性腎損傷發(fā)生率高、預(yù)后差。患者的基礎(chǔ)eGFR水平、血清白蛋白水平以及利尿劑使用情況可能是老年急性心力衰竭患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測(cè)因子?；颊叩腃harlson合并癥評(píng)分較高、住院期間發(fā)生急性腎損傷、住院期間需要透析治療可能可能是老年急性心力衰竭患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)