藥物難治性癲癇術(shù)后長期隨訪及術(shù)后急性發(fā)作對遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測價值.pdf

1、目的：探討藥物難治性顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy，TLE)術(shù)后急性發(fā)作患者癥狀的特點(diǎn)，術(shù)后急性發(fā)作的可能原因;手術(shù)方式與術(shù)后療效，評估藥物難治性癲癇術(shù)后急性發(fā)作對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。為類似難治性顳葉癲癇患者的圍手術(shù)期處理，手術(shù)方式及術(shù)后治療方案提供參考意見。繼而為提高顳葉癲癇手術(shù)療效尋找途徑。
　　方法：回顧性分析2009年6月-2010年6月經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都363醫(yī)院治療的難治性顳葉癲癇患者共52例，

2、收集完整的病歷及隨訪資料，包括術(shù)前病史、影像、腦電圖，手術(shù)過程及5年以上門診或電話隨訪資料。1.5T頭顱磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)、24小時長程視頻腦電圖(24 hours long-term video electroencephalogram,24hV/EEG)作為術(shù)前常規(guī)檢查，對癲癇灶進(jìn)行定側(cè)、定位。難治性顳葉癲癇的診斷及治療由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理室、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)

3、組成的專家組完成，對需手術(shù)對象討論后決定是否接受手術(shù)。所有患者均實(shí)行外科手術(shù)治療，整個手術(shù)過程運(yùn)用20導(dǎo)柵狀皮層電極監(jiān)測，明確致癇灶位置及范圍，反復(fù)確定切除區(qū)域。手術(shù)以微創(chuàng)及病人利益最大化為原則，視術(shù)中具體情況決定單一或聯(lián)合術(shù)式，最大程度切除致癇灶。手術(shù)方式包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除+顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)、顳葉以外的皮質(zhì)切除術(shù)、功能區(qū)皮層低功率熱灼術(shù)、軟膜下橫切等。術(shù)前及術(shù)中電生理監(jiān)測均提示癇樣放電區(qū)局限于顳葉，行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除;術(shù)前影像提示顳葉

4、內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)改變，術(shù)中皮層電極監(jiān)測區(qū)域提示放電擴(kuò)散至顳葉，行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除+內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù);術(shù)中監(jiān)測示致癇灶波及范圍超出顳葉，至其他腦葉，行顳葉致癇灶切除術(shù)+顳葉外致癇灶切除術(shù);監(jiān)測提示重要感覺、運(yùn)動區(qū)受到侵襲時，運(yùn)用全麻喚醒+術(shù)中電刺激定位確定功能區(qū)，行顳葉致癇灶切除術(shù)+皮層熱灼術(shù)或軟膜下橫切術(shù)(Multiple subpial transection，MST)。整個手術(shù)過程皮層電極反復(fù)監(jiān)測，監(jiān)測圖波形轉(zhuǎn)歸正常后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病理標(biāo)本常

5、規(guī)送我院病理科行病理檢查。術(shù)后患者抗癲癇藥(Antiepilepticdrugs，AEDs)使用方案調(diào)整由我院癲癇中心及神經(jīng)外科負(fù)責(zé)。患者術(shù)后門診或電話定期隨訪，術(shù)后隨訪時間平均為(61.32±4.28)個月。全部患者按術(shù)后第1周內(nèi)有無癲癇急性復(fù)發(fā)(Acute postoperative seizures，APOS)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組為術(shù)后1周內(nèi)有癲癇復(fù)發(fā)的患者，對照組為術(shù)后第1周內(nèi)完全無癲癇發(fā)作的患者。參照Engel分級標(biāo)準(zhǔn)分

6、析兩組患者術(shù)后療效有無差異以及術(shù)后急性發(fā)作與手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后有無相關(guān)關(guān)系。所有本次研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料比較分別采用兩樣本t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析對患者癲癇術(shù)后急性發(fā)作的遠(yuǎn)期療效的危險因素進(jìn)行分析，緩解率比較采用Kaplan-Meier法，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：納入研究的顳葉癲癇患者共52例，全部患者中術(shù)后第1周有急性發(fā)作者（實(shí)驗(yàn)組）20例（占全部患者

7、38.5％），術(shù)后第1周內(nèi)無急性發(fā)作者（對照組）32例（占全部患者61.5％）。術(shù)后14例(26.9％)病檢結(jié)果無明顯異常者，其中10例(71.43％)出現(xiàn)術(shù)后急性發(fā)作;患者病檢為腫瘤者出現(xiàn)急性發(fā)作率低。經(jīng)獨(dú)立樣本資料的x2檢驗(yàn)，病理類型間急性發(fā)作率無差異(P＞0.05)。隨訪過程中，88.5％（46例）均出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，其中的43.5％（即實(shí)驗(yàn)組患者）首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后第1周內(nèi)，其他有復(fù)發(fā)情況患者首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在隨訪的各個時間點(diǎn)。

8、依據(jù)Engel分級對兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評估，實(shí)驗(yàn)組癲癇控制率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017，P＜0.05)。術(shù)前AEDs大于3種較低于3種的患者，遠(yuǎn)期預(yù)后較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028，P＜0.05)。術(shù)后3月復(fù)查腦電圖有癇樣放電者較正常者預(yù)后較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006,P＜0.05)。Kaplan-Meier生存曲線對比分析顯示對照組在術(shù)后5年各個隨訪時間段的累積癲癇緩解率均高于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)對數(shù)秩

9、檢驗(yàn)((Mantel-Cox log rank test)發(fā)現(xiàn)這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.622，P=0.032，P＜0.05)。全部52例患者在多元Logistic回歸分析結(jié)果中，復(fù)發(fā)次數(shù)、術(shù)前使用抗癲癇藥物數(shù)量、術(shù)后腦電圖，術(shù)后急性發(fā)作與術(shù)前習(xí)慣性發(fā)作相似是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立影響因子。
　　結(jié)論：藥物難治性顳葉癲癇患者術(shù)后1周內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)者較無復(fù)發(fā)者的遠(yuǎn)期及總體療效差;術(shù)前抗癲癇藥物使用數(shù)量≥3種者遠(yuǎn)期預(yù)后較差;術(shù)后復(fù)查腦電