隱睪術(shù)后患者遠期生育功能隨訪研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　 隱睪是小兒外科最常見的泌尿生殖系畸形之一，被認為是引起睪丸癌變和男性不育的主要危險因素[1]。藥物治療曾作為手術(shù)的輔助治療，但因其療效存在爭議，所以手術(shù)治療是目前主要的治療方式。手術(shù)雖然不能降低睪丸癌的發(fā)生率，但利于早期發(fā)現(xiàn)[2]，而在生育力方面，盡管目前大多數(shù)隱睪患者早期接受了睪丸松解固定術(shù)，但成年后仍有部分不育，特別是雙側(cè)隱睪患者，術(shù)后的不育率高達67％[3]。手術(shù)到底能否提高生育力？早在18世紀解剖

2、學(xué)家JohnHunter[4]曾假設(shè)隱睪睪丸的結(jié)構(gòu)及功能異常是因為睪丸本身發(fā)育的異常而不是繼發(fā)于睪丸位置的異常，遺憾的是這個至關(guān)重要的問題到現(xiàn)在仍無明確答案，因此也就不難理解手術(shù)到底能否提高生育力的問題被爭論了幾十年，至今卻仍無定論[5]。所以，多年來對于隱睪患者生育力的研究未曾間斷，研究方法也多種多樣，但由于種種原因的限制，生育力卻始終難于量化。目前已有的多數(shù)研究僅限于一種指標的分析，而多位學(xué)者建議，為綜合評價隱睪患者術(shù)后的遠期生育力

3、，應(yīng)同時分析多項指標，從不同角度全面評價患者的生育功能[6,7]，以求更深入地認識隱睪。所以本研究即通過同時分析隱睪患者術(shù)后遠期的生育率、生育時間、精液檢查、體格檢查、睪丸體積及性功能，綜合評價單雙側(cè)隱睪患者術(shù)后的生育能力，并初步探討影響生育力的因素，為臨床提供參考。
　　 方法:
　　 選擇1981.10-1997.11之間因隱睪在山東省立醫(yī)院接受睪丸松解固定術(shù)的患者342例，單側(cè)237例，雙側(cè)105例，查閱其住院臨床

4、資料，通過信件、電話、及面訪等形式聯(lián)系患者來醫(yī)院，進行體格檢查、超聲檢查，并完成生育情況調(diào)查表及簡明男性性功能調(diào)查問卷，未婚者需行精液檢查。將隱睪患者分單側(cè)組和雙側(cè)組，按結(jié)婚與否分為已婚組和未婚組。按睪丸位置分為腹腔內(nèi)/內(nèi)環(huán)口、腹股溝管、外環(huán)口組，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 共有50例患者完成隨訪，其中1例因靜脈曲張被排除，最終共49例(14.3％)符合納入標準的患者獲得完整資料，其中單側(cè)隱睪患者33

5、例，已婚者14例，未婚者19例，多睪癥1例（患側(cè)為雙睪丸，將發(fā)育差的睪丸切除，發(fā)育相對好者降至陰囊固定）。雙側(cè)隱睪患者16例，已婚、未婚者各8例。所有受訪者手術(shù)時年齡為1.6歲-11歲，平均5.5歲，隨訪時年齡為19歲-36歲，平均26.9歲。
　　 1、已婚者生育率和生育時間已婚者中13例(92.9％)單側(cè)隱睪患者順利生育，平均生育時間為3個月，3例(37.5％)雙側(cè)隱睪患者順利生育，平均生育時間為6.3個月。已婚單側(cè)隱睪患者

6、生育率遠大于雙側(cè)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。已婚者中3例（單側(cè)隱睪1例，雙側(cè)隱睪2例）不育者經(jīng)藥物治療后生育，1例治療后精液檢查正常，隨訪時正準備懷孕，2例正接受藥物治療。
　　 2、未婚者精液檢查未婚者中，16例(84.2％)單側(cè)隱睪患者精液正常，雙側(cè)僅2例(25％)正常，單側(cè)隱睪患者精液正常率大于雙側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。而在雙側(cè)隱睪精液異常者中有4例患者(66.7％)的睪丸（一側(cè)或雙側(cè)）位于腹腔

7、內(nèi)。
　　 3、睪丸超聲所有受訪者中均未發(fā)現(xiàn)睪丸癌變患者，單側(cè)隱睪患側(cè)睪丸體積為10.78±2.00ml，小于健側(cè)(15.81±3.64ml)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=t=7.626，P＜＜0.01)，雙側(cè)隱睪睪丸體積為9.75±3.75ml，單側(cè)隱睪腹腔內(nèi)睪丸體積為7.49±1.02ml，雙側(cè)腹腔內(nèi)睪丸體積為5.62±1.92ml，均小于相應(yīng)得此腹股溝管組和外環(huán)口組。部分隱睪患者的患側(cè)睪丸回聲不均，血流少，易變形，單側(cè)隱睪患者

8、健患側(cè)超聲表現(xiàn)無明顯差異（大小、回聲、飽滿度）的有4例(12.1％)，其余患者則在睪丸實質(zhì)回聲、血流信號、質(zhì)地軟硬等方面表現(xiàn)不同。單側(cè)隱睪已婚者中4人(28.6％)、未婚者中有10人(52.6％)超聲診斷為附睪囊腫;而已婚者中有5人(35.7％)、未婚者中8人(42.1％)發(fā)現(xiàn)睪丸微石癥，其中的已婚者均已生育。因雙側(cè)隱睪患者例數(shù)少，未就睪丸微石癥和附睪囊腫的發(fā)生情況做統(tǒng)計。
　　 4、性功能在已婚患者中，單雙側(cè)隱睪患者的性功能滿

9、意度調(diào)查得分均大于1分，即均滿意。但單側(cè)已婚隱睪患者BSFI得分平均為32.93±3.05，而雙側(cè)為27.88±4.94，單側(cè)大于雙側(cè)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。單側(cè)隱睪患者中5例(35.7％)、雙側(cè)已婚者中有6例(75％)性功能異常，部分患者同時存在性欲、勃起或射精功能中的兩或三項異常，且這些雙側(cè)隱睪性功能異常者亦合并精液異常。未婚者中，單側(cè)隱睪患者術(shù)后BSFI得分平均為4.42±1.22，雙側(cè)為3.43±0.95，兩組比

10、較無顯著性差異(P=0.065)。單側(cè)隱睪性欲障礙者有5例(26.3％)，而雙側(cè)亦有5例(62.5％)。
　　 5、查體單側(cè)隱睪患者第二性征無明顯異常，有4例睪丸位于陰囊上極，5例患側(cè)隱睪觸診較健側(cè)軟，1例未觸及睪丸（術(shù)后睪丸萎縮）。而雙側(cè)隱睪中4例少弱精或無精癥患者第二性征發(fā)育欠佳，表現(xiàn)為喉結(jié)發(fā)育差，陰毛少，陰莖小，睪丸小、聲音似女性;觸診睪丸較軟。
　　 結(jié)論:
　　 1、單側(cè)隱睪患者的生育率大于雙側(cè)，單側(cè)隱

11、睪無論術(shù)前睪丸位置如何及手術(shù)年齡大小，生育率仍接近正常人群。而雙側(cè)隱睪患者盡管早期接受了手術(shù)，但生育率仍顯著低于單側(cè)及正常人群，且已婚生育者生育時間較單側(cè)長，即生育較單側(cè)困難。部分不育者通過藥物治療后可生育。
　　 2、未婚單側(cè)隱睪患者精液正常率接近正常人群，而雙側(cè)隱睪術(shù)后精液質(zhì)量正常者則遠少于單側(cè);雙側(cè)腹腔內(nèi)型隱睪患者精液更易異常。未婚患者精液檢查異常者暫觀察，待結(jié)婚后再考慮是否需要治療。
　　 3、單側(cè)隱睪的睪丸體積

12、小于健側(cè)睪丸，在單雙側(cè)隱睪中腹腔內(nèi)隱睪睪丸體積均小于腹股溝及外環(huán)口組，而腹股溝管組小于外環(huán)口組，因此，術(shù)前睪丸位置越高，成年后睪丸體積越小，特別是腹腔內(nèi)型隱睪受影響更明顯。多數(shù)單側(cè)隱睪患者睪丸超聲顯示實質(zhì)回聲不均、血流信號少、質(zhì)地軟、易變形等，因此，雖然早期進行了手術(shù)，但術(shù)后隱睪睪丸發(fā)育仍較健側(cè)差。
　　 4、部分雙側(cè)隱睪患者第二性征發(fā)育異常，特別是少弱精及無精癥患者，表現(xiàn)為無喉結(jié)，陰毛少，陰莖短小，無胡須，聲音異常等。雖然部分