高度近視白內障術后的遠期隨訪研究.pdf

1、目的：評價高度近視白內障患者行白內障摘除術后5-6年遠期療效，探討遠期影響視力的主要因素；通過觀察手術遠期角膜內皮細胞情況及眼前段并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析高度近視白內障的手術安全性分析；并結合視覺質量及視功能相關生存質量問卷調查，了解高度近視白內障患者術后遠期視覺相關生存質量。
　　方法：（1）對2008年1月～2009年12月于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院行白內障摘除手術的高度近視白內障患者（共65人，96眼

2、），隨訪復診進行裸眼視力，屈光狀態(tài)，最佳矯正視力，眼壓，角膜曲率，眼軸長度，后發(fā)障發(fā)生情況，眼底檢查及黃斑OCT。根據患者眼軸長將患者分成兩組：A組，眼軸26～30mm，B組，眼軸長≥30mm。（2）根據患者年齡，性別，白內障分級，手術眼別，單雙眼，手術方式收集同一時間段眼軸22-24mm的正常眼軸白內障患者一一配對作為對照組。門診復診，進一步檢查裸眼視力，屈光狀態(tài)，最佳矯正視力，角膜內皮計數(shù)，裂隙燈檢查眼前段，人工晶體位置，有無后發(fā)障

3、，眼底鏡檢查眼底情況。（3）應用視功能調查表及視覺相關生存質量調查表對65例高度近視白內障術后患者及對照組65例正常眼軸白內障術后患者進行問卷調查，評估兩組術后遠期視功能及視覺相關生存質量狀態(tài)。
　　結果：（1）手術方式：行小切口白內障囊外摘除術43眼，其中33眼聯(lián)合植入后房型人工晶體；行白內障超聲乳化吸除術53眼，其中45眼聯(lián)合植入后房型人工晶體。（2）視力：本組病例術后5-6年脫盲率89.58％（矯正視力≥0.05）,脫殘率為

4、60.42％(矯正視力≥0．3)；以視力≥0.5為標準，比較A、B兩組視力,視力≥0.5的患者A組24眼，B組7眼。經卡方檢驗，X2=6.18,P=0.015，可認為以視力≥0.5為標準，A組矯正視力明顯優(yōu)于B組。（3）后發(fā)障發(fā)生率：本組病例后發(fā)障發(fā)生率26.04%(25眼)，其中Ⅰ級10眼，Ⅱ級6眼，Ⅲ級3眼，已行YAG激光后囊切開術6眼，無后發(fā)性白內障67眼。（4）視網膜脫離發(fā)生率：本組病例中視網膜脫離5眼（5.61%），1眼患者放

5、棄治療，視力NLP，4眼行網膜復位術，最終隨訪視力指數(shù)到0.1。另有3眼曾眼底檢查發(fā)現(xiàn)可疑干孔，予激光光凝封閉裂孔，最終隨訪未出現(xiàn)視網膜脫離。（5）手術前后眼軸：手術前眼軸長度29.12±2.72mm，術后5-6年復查眼軸長度29.19±2.78mm，按配對T檢驗，t=3.013，P=0.04。術后復查眼軸均數(shù)有輕微的增加，差別有統(tǒng)計學意義，但實際差別數(shù)值較小，臨床意義不大。（6）眼底檢查和黃斑OCT：結果發(fā)現(xiàn)96眼患者眼底均有不同程度

6、的高度近視眼底改變，伴黃斑病變51眼，包括黃斑區(qū)脈絡膜視網膜萎縮，漆裂紋，F(xiàn)uchs斑，黃斑裂孔，黃斑前膜，CNV，黃斑區(qū)出血。隨著眼軸的增長，黃斑區(qū)病理性改變發(fā)生率顯著增加，A組發(fā)生率29.82%，B組發(fā)生率87.18%，經卡方檢驗，X2=30.59,P＜0.01。術后視網膜脫離5眼（5.61%）。（7）眼壓：本組病例檢測眼壓為：10.3-20mmHg，均在正常范圍內，未發(fā)現(xiàn)眼壓高或青光眼待排除患者。（8）術后5-6年視力各影響因素單

7、因素分析：術后BCVA≥0.3和＜0.3兩組比較，可認為前者的眼軸長度、角膜曲率和角膜散光顯著小于后者，黃斑病變也是具有統(tǒng)計意義的影響因素，可以認為有黃斑病變的患者術后BCVA差；年齡、手術方式對術后BCVA的影響無統(tǒng)計學意義。（9）術后5-6年BCVA影響的多因素分析：控制了年齡、手術方式等因素后，眼軸長度（OR：0.753,95%CI：0.577~0.982），角膜散光（OR：0.411,95%CI：0.178~0.95）、黃斑病變

8、（OR：0.087,95%CI：0.023~0.326）是術后5-6年BCVA恢復的獨立影響因素；有黃斑病變的患者術后遠期BCVA較差；同時隨著眼軸長度和角膜散光度的增加，術后遠期BCVA恢復差；影響強度：黃斑病變最大（13.143），其次為眼軸長度（4.394）、角膜散光度（4.323）。角膜曲率、手術方式、年齡尚不能認為是術后遠期BCVA恢復的獨立影響因素。（10）高度近視白內障組與正常眼軸白內障患者對照組兩組年齡差別無統(tǒng)計學意義，

9、兩組角膜內皮細胞計數(shù)與年齡行Pearman法做相關性分析檢驗，兩組角膜內皮細胞計數(shù)與年齡均顯著相關，高近組和對照組相關系數(shù)r分別為0.57，0.40（P＜0.01)。（11）高度近視白內障組中央角膜內皮細胞計數(shù)均值2340.73±265.29，細胞面積變異系數(shù)41.92±7.65，六角形細胞百分比36.8±6.9；對照組中央角膜內皮細胞計數(shù)均值2354.65±239.05，細胞面積變異系數(shù)38.12±5.91，六角形細胞百分比37.9±

10、7.2。兩組比較角膜中央內皮細胞計數(shù)差別無統(tǒng)計學意義（P=0.26）。變異系數(shù)高近白內障組偏高，六角形細胞百分比正常眼軸對照組稍高。（12）兩組病例眼前段的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為上方虹膜損傷、萎縮、瞳孔變形，其中高度近視白內障組13例，正常眼軸白內障組9例，經卡方檢驗，P=0.336，兩組發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義。兩組均未出現(xiàn)嚴重的人工晶體移位、夾持等并發(fā)癥。（13）高度近視白內障組后發(fā)障發(fā)生率26.04%，正常眼軸白內障組后發(fā)障發(fā)生率22.9

11、2%。經卡方檢驗，兩組發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義（P=0.612）。（14）高度近視白內障組與正常眼軸白內障患者對照組黃斑區(qū)比較，高度近視白內障組黃斑病變51眼，正常眼軸白內障術后組眼底黃斑病變6眼，黃斑前膜3眼。經卡方檢驗，P=0.00，兩組黃斑變性發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義。（15）視力與視功能、視覺相關生存質量得分相關性分析，兩組視力與VF問卷分數(shù)均顯著相關，高近組和對照組相關系數(shù)r分別為0.56，0.45（P＜0.01)；兩組視力與VR

12、QOL問卷分數(shù)顯著相關，高近組和對照組相關系數(shù)r分別為0.47，0.43（P＜0.01)。（16）兩組視功能調查得分經兩獨立樣本T檢驗，t=4.680，df=38.417，P<0.05，說明兩組視功能得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內障術后患者視功能得分較低。（17）兩組視覺相關生存質量調查得分經兩獨立樣本T檢驗，t=3.424，df=37.273，P<0.05，說明兩組視覺相關生存質量得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內障術后患者得分較

13、低。（18）高度近視白內障術后組與正常眼軸白內障術后組視功能各指標得分比較均有顯著差異，高度近視組各標本得分均較低，其中差別稍小的是立體視覺與色覺。（19）高度近視白內障術后組與正常眼軸白內障術后組視覺相關生存質量各指標得分比較均有顯著差異，高度近視組得分較低，其中差異稍小的是自理能力指標。
　　結論：
　　（1）按WHO視力損傷分級，本組高度近視白內障患者術后5-6年脫盲率89.58%（矯正視力≥0.05）,脫殘率為60.

14、42％(矯正視力≥0．3)。影響術后5-6年視力的主要因素為黃斑病變，其次為眼軸長度、角膜散光。眼軸≥30mm白內障患者術后遠期視力顯著低于眼軸＜30mm白內障患者，黃斑病變的發(fā)生率顯著增加。
　　（2）高度近視白內障與正常眼軸白內障術后5-6年角膜內皮計數(shù)的差別無統(tǒng)計學意義，后發(fā)障的發(fā)生率差別也無統(tǒng)計學意義，就手術眼前段并發(fā)癥而言，眼軸長并不是影響手術并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。
　?。?）高度近視白內障術后5-6年視功能與視