腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型與腦動(dòng)脈瘤形成相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分：3.0T磁共振血管成像研究生理狀態(tài)下國(guó)人腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型
　　 目的：探討國(guó)人生理狀態(tài)下各種腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型所占比例、性別比等以備探討腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型與動(dòng)脈瘤形成提供幫助。
　　 方法：連續(xù)性抽取我院兩年內(nèi)以各種原因就診，既往無(wú)腦血管病史，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，且頭顱CT和/或MRI平掃顱內(nèi)未見(jiàn)異常的所有MRA圖像計(jì)1081份定義為一般生理狀態(tài)下正常人群的腦血管形態(tài)進(jìn)行分析，按頸內(nèi)動(dòng)脈供血范圍及willis環(huán)發(fā)育

2、情況將一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈只供應(yīng)同側(cè)大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈定義為標(biāo)準(zhǔn)均衡型、將一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不僅供應(yīng)同側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈同時(shí)還供應(yīng)對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈，而對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良或未發(fā)育定義為一側(cè)優(yōu)勢(shì)型，將一側(cè)大腦后動(dòng)脈主要由同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)胚胎大腦后動(dòng)脈供血定義為前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型。分析各種類(lèi)型發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)均衡型762例（占全部的70.49％），男性517例（占全部男性的72.71％），女性245例（占全部女性的66.22

3、％）；左側(cè)優(yōu)勢(shì)型計(jì)121例（占全部病例的11.19％），其中男80例（占男性的11.25％），女41例（占女性的11.08％）；右側(cè)優(yōu)勢(shì)型計(jì)43例（占全部病例的3.98％）其中男35例（占男性的4.92％）女8例（占全部女性的2.16％）。左前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型87例（占全部的8.05％），男性43例（占全部男性的6.05％），女44例（占全部女性的11.89％），右前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型107例（占全部的9.9％）男59例（占全部男性的8.3％）女48

4、例（占全部女性的12.97％），在前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型當(dāng)中雙側(cè)前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型29例（占全部的2.68％），男10例（占全部男性的1.41％），女19例（占全部女性的5.14％）。
　　 在一側(cè)優(yōu)勢(shì)型與非一側(cè)優(yōu)勢(shì)型性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.6274 p=0.2024），即一側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率不存在性別構(gòu)成差異，左右側(cè)性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.5353p=0.0601）。左側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率（121/164）與右側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率（43/16

5、4）存在顯著性差異（u=6.09，p<0.001），左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)發(fā)生率。
　　 前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型與非前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型在性別構(gòu)成上存在顯著性差異（x2=30.1706 p<0.001），前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型更亦發(fā)生在女性，不存在性別側(cè)別構(gòu)成差異（X2=0.6285 p<0.4279）。
　　 一側(cè)優(yōu)勢(shì)型合并前循環(huán)優(yōu)勢(shì)與非一側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生前循環(huán)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1254 p=0.7233）。
　　 生理狀態(tài)下

6、標(biāo)準(zhǔn)均衡型MRA完整willis環(huán)（前及雙側(cè)后交通動(dòng)脈同時(shí)可見(jiàn)）顯示率4.35％（47/1081），一側(cè)后交通動(dòng)脈顯示為12.6％（136/1081），前交通動(dòng)脈顯示為23.68％（256/1081）。
　　 結(jié)論：（1）一側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生男女無(wú)性別差異，左右側(cè)性別構(gòu)成無(wú)差異，左右側(cè)發(fā)生率差異顯著，左側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率約為右側(cè)的3倍（11.19％：3.98％）；（2）在前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型中，男女性別構(gòu)成存在顯著性差異，女性前循環(huán)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率高于

7、男性，無(wú)側(cè)別構(gòu)成差異；（3）一側(cè)優(yōu)勢(shì)型約有1/5合并對(duì)側(cè)前循環(huán)優(yōu)勢(shì)，但與非一側(cè)優(yōu)勢(shì)型合并前循環(huán)優(yōu)勢(shì)不存在顯著性差異；（4）生理狀態(tài)下willis環(huán)開(kāi)放幾率較低。
　　 第二部分：腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型和腦動(dòng)脈瘤的形成相關(guān)性研究
　　 目的：探討willis變異導(dǎo)致的腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型的改變和動(dòng)脈瘤生成的相關(guān)關(guān)系。
　　 方法：收集我院2008年2月-2008年10月因蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）來(lái)我院患者行腦血管造影檢查。對(duì)

8、檢出動(dòng)脈瘤患者分析各部位動(dòng)脈瘤發(fā)生情況及患者腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型，探討腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型與動(dòng)脈瘤發(fā)生之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者175例，其中男46例（26.29％），女129例（73.71％），其中前交通動(dòng)脈瘤49例（28％），左側(cè)34例（占69.39％），男18例，女16例，右側(cè)15例（占30.61％），男7例，女8例；頸內(nèi)動(dòng)脈.后交通動(dòng)脈瘤58例（33.14％），右側(cè)32例（55.17％），男3例，女29例，左

9、側(cè)26例（占44.83％），男2例，女24例，多發(fā)動(dòng)脈瘤31例（17.71％），男2例，女29例，大腦中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端分叉處動(dòng)脈瘤20例（11.43％），右側(cè)13例，男5例，女8例，左側(cè)7例，男3例，女4例，其它部位包括基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)等其它部位動(dòng)脈瘤計(jì)17例。
　　 動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡高峰在40-65歲，其中40-45歲為第一發(fā)病年齡高峰，50-60歲為第二發(fā)病年齡高峰，男性在第一發(fā)病年齡高峰發(fā)病比率更高，女性發(fā)病則更多在第二年齡

10、高峰。
　　 前交通動(dòng)脈瘤男女發(fā)生率（男性25/49，女性24/49u=0.143 p=0.44）無(wú)顯著性差異，后交通動(dòng)脈瘤（男性5/58，女性53/58 u=6.303 p<0.001）及多發(fā)動(dòng)脈瘤（男性2/31女性29/31 u=4.849 p<0.001）男女發(fā)生率存在顯著性差異。
　　 前交通動(dòng)脈瘤中腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型一側(cè)優(yōu)勢(shì)型占87.76％（45/49），與一般正常人群相比一側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率（11.19％）相比有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義（x2=151.8377 P<0.0001），其中左側(cè)優(yōu)勢(shì)型占67.35％（33/45），右側(cè)優(yōu)勢(shì)型占24.49％（14/45），左側(cè)優(yōu)勢(shì)型約為右側(cè)優(yōu)勢(shì)型的3倍多（67.35％/24.49％），與臨床統(tǒng)計(jì)一般正常人群左側(cè)優(yōu)勢(shì)型與右側(cè)優(yōu)勢(shì)型發(fā)生率比（11.19％/3.98％）無(wú)顯著性差異。
　　 58例頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤患者中前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型（21例）與標(biāo)準(zhǔn)均衡型（27例）構(gòu)成與正常國(guó)人腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型（224

12、例）及標(biāo)準(zhǔn)均衡型（762例）構(gòu)成存在顯著性差異（X2=11.1984 p=0.0008）。
　　 前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、多發(fā)動(dòng)脈瘤中腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型異常比例與正常國(guó)人腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型異常比例之間存在顯著性差異，而M1遠(yuǎn)端分叉處動(dòng)脈瘤腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型異常比例與正常國(guó)人腦血管形態(tài)學(xué)類(lèi)型異常比例之間不存在顯著性差異。
　　 一側(cè)優(yōu)勢(shì)型前交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角測(cè)量有瘤患者夾角平均值為174.5°，與無(wú)瘤患者

13、平均值為113.45°，兩夾角存在顯著性差異（t=14.198 p=0.002）。
　　 結(jié)論：1、動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡高峰在40-65歲，其中40～45歲為第一發(fā)病年齡高峰，男性在此年齡段發(fā)病比率更高，女性發(fā)病年齡高峰在50～60歲；2、前交通動(dòng)脈瘤男女發(fā)病率無(wú)顯著性差異，女性在后交通動(dòng)脈瘤及多發(fā)動(dòng)脈瘤中發(fā)病率明顯高于男性；3、前交通動(dòng)脈瘤與一側(cè)優(yōu)勢(shì)型供血成正相關(guān)，后交通動(dòng)脈瘤與前循環(huán)優(yōu)勢(shì)型供血相關(guān)；4、一側(cè)優(yōu)勢(shì)型前交通動(dòng)脈雙側(cè)大腦