頸內(nèi)動脈狹窄與顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)性研究.pdf

1、背景：顱內(nèi)動脈瘤在人群中較為常見，動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH subarachnoid hemorrhage）患者死亡率高達40-55％，其發(fā)生主要與女性、高齡、吸煙、高血壓、飲酒等多種因素有關(guān)。頸動脈狹窄主要與男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等相關(guān)。合并頸動脈狹窄的顱內(nèi)動脈瘤患者，其治療存在一定的矛盾，由于頸動脈狹窄的治療會誘發(fā)動脈瘤破裂，而動脈瘤治療可能造成缺血性腦卒中，因此其致殘率以及病死率可能大大增加。而目前的研究

2、對于此類患者發(fā)病機制以及臨床特征卻少有涉及，故本研究針對血流動力學(xué)以及動脈粥樣硬化，對其在合并頸內(nèi)動脈狹窄與顱內(nèi)動脈瘤患者中是否具有影響作用進行探討。
　　方法：本研究收集從2011年1月到2015年8月于我院行CTA檢查發(fā)現(xiàn)合并頸內(nèi)動脈狹窄及顱內(nèi)動脈瘤的患者資料。根據(jù)資料來源分為兩部分進行研究，第一部分，針對所有納入患者（包括門診與住院患者），計算動脈瘤在狹窄患者中以及總體患者中的構(gòu)成比。第二部分，針對住院患者，收集其臨床資料，

3、根據(jù)狹窄程度將患者分為單側(cè)狹窄、雙側(cè)狹窄兩組，比較高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況以及動脈瘤發(fā)生情況有無差異；再根據(jù)狹窄位于動脈瘤同側(cè)或者對側(cè)，對比動脈瘤發(fā)生情況研究血流動力學(xué)改變動脈瘤有無影響。
　　結(jié)果：本研究共納入符合要求13666例患者中，其中動脈瘤患者（包括破裂動脈瘤及未破裂動脈瘤）共1638例（11.9%），頸內(nèi)動脈狹窄患者共2509例，合并有頸內(nèi)動脈狹窄及顱內(nèi)動脈瘤患者311例。合并動脈狹窄及顱內(nèi)動脈瘤的患者在狹窄患

4、者中占12.3%。在125例頸內(nèi)動脈狹窄合并動脈瘤的住院患者中，共檢測到動脈瘤154個，動脈瘤的大小為4.7±2.4mm，患者年齡多在60歲以上（68±10歲），男性65例（52%），女性60例（48%），其中后交通段動脈瘤最為常見62個（49.6%），其次為床突上段30（19.5%）、眼動脈段22（14.3%）、椎基底8（5%）。合并雙側(cè)狹窄患者與單側(cè)狹窄相比，在年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病等組未見明顯差別，而雙側(cè)狹窄更易合并多

5、發(fā)動脈瘤(P=0.047)、高脂血癥(P=0.042)。在對血流動力學(xué)的探討中發(fā)現(xiàn)，動脈瘤處于狹窄同側(cè)者40個（51.2%），位于狹窄對側(cè)者38個（48.7%）。根據(jù)狹窄不同程度進一步分組比較時發(fā)現(xiàn)，輕度狹窄時，動脈瘤傾向于發(fā)生在動脈瘤同側(cè)（P<0.05），隨著狹窄程度的增加到中度狹窄時，動脈瘤發(fā)生在狹窄對側(cè)比例有所提高；到重度狹窄時，動脈瘤則傾向于發(fā)生在狹窄對側(cè)（P<0.05）；頸內(nèi)動脈完全閉塞時，動脈瘤分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但完全閉