頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)性研究.pdf

1、背景：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中較為常見(jiàn)，動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH subarachnoid hemorrhage）患者死亡率高達(dá)40-55％，其發(fā)生主要與女性、高齡、吸煙、高血壓、飲酒等多種因素有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄主要與男性、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等相關(guān)。合并頸動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其治療存在一定的矛盾，由于頸動(dòng)脈狹窄的治療會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，而動(dòng)脈瘤治療可能造成缺血性腦卒中，因此其致殘率以及病死率可能大大增加。而目前的研究

2、對(duì)于此類(lèi)患者發(fā)病機(jī)制以及臨床特征卻少有涉及，故本研究針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)其在合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中是否具有影響作用進(jìn)行探討。
　　方法：本研究收集從2011年1月到2015年8月于我院行CTA檢查發(fā)現(xiàn)合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者資料。根據(jù)資料來(lái)源分為兩部分進(jìn)行研究，第一部分，針對(duì)所有納入患者（包括門(mén)診與住院患者），計(jì)算動(dòng)脈瘤在狹窄患者中以及總體患者中的構(gòu)成比。第二部分，針對(duì)住院患者，收集其臨床資料，

3、根據(jù)狹窄程度將患者分為單側(cè)狹窄、雙側(cè)狹窄兩組，比較高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況以及動(dòng)脈瘤發(fā)生情況有無(wú)差異；再根據(jù)狹窄位于動(dòng)脈瘤同側(cè)或者對(duì)側(cè)，對(duì)比動(dòng)脈瘤發(fā)生情況研究血流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)脈瘤有無(wú)影響。
　　結(jié)果：本研究共納入符合要求13666例患者中，其中動(dòng)脈瘤患者（包括破裂動(dòng)脈瘤及未破裂動(dòng)脈瘤）共1638例（11.9%），頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者共2509例，合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者311例。合并動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者在狹窄患

4、者中占12.3%。在125例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并動(dòng)脈瘤的住院患者中，共檢測(cè)到動(dòng)脈瘤154個(gè)，動(dòng)脈瘤的大小為4.7±2.4mm，患者年齡多在60歲以上（68±10歲），男性65例（52%），女性60例（48%），其中后交通段動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)62個(gè)（49.6%），其次為床突上段30（19.5%）、眼動(dòng)脈段22（14.3%）、椎基底8（5%）。合并雙側(cè)狹窄患者與單側(cè)狹窄相比，在年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病等組未見(jiàn)明顯差別，而雙側(cè)狹窄更易合并多

5、發(fā)動(dòng)脈瘤(P=0.047)、高脂血癥(P=0.042)。在對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的探討中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤處于狹窄同側(cè)者40個(gè)（51.2%），位于狹窄對(duì)側(cè)者38個(gè)（48.7%）。根據(jù)狹窄不同程度進(jìn)一步分組比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕度狹窄時(shí)，動(dòng)脈瘤傾向于發(fā)生在動(dòng)脈瘤同側(cè)（P<0.05），隨著狹窄程度的增加到中度狹窄時(shí)，動(dòng)脈瘤發(fā)生在狹窄對(duì)側(cè)比例有所提高；到重度狹窄時(shí)，動(dòng)脈瘤則傾向于發(fā)生在狹窄對(duì)側(cè)（P<0.05）；頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，動(dòng)脈瘤分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但完全閉