現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)院組織變革研究.pdf

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，作為人類對疾病和健康總的特點(diǎn)與本質(zhì)的全新概括，它是一種系統(tǒng)論和整體觀相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，它把人看成生物、心理、社會三個(gè)因素(或三個(gè)層次)相互作用相互影響的完整統(tǒng)一體，要求對健康與疾病從生物、心理和社會適應(yīng)三維向度上加以考察并解決。 80年代初，我國醫(yī)學(xué)界引入了醫(yī)學(xué)模式的概念和醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該從生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)。二十多年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其新理念對我國醫(yī)學(xué)實(shí)踐，特別對我國醫(yī)院

2、組織醫(yī)療工作的影響和要求逐漸被醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會所認(rèn)識。同時(shí)，隨著消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動廣泛波及和“最大限度的改善公民健康狀況”為核心目標(biāo)的衛(wèi)生改革不斷深入，中國醫(yī)院組織廣泛的進(jìn)行了變革(內(nèi)部改革)，致力于建立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念和模式，醫(yī)院組織內(nèi)部施行的很多新措施新制度，都圍繞著改善病人就醫(yī)過程中的感受和體驗(yàn)而展開。但是，改革與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求還有多遠(yuǎn)距離，這些變革的實(shí)效如何，變革過程中有何阻力，探討并加以實(shí)證的工作還做得很不

3、夠。 本研究立足廣州地區(qū)，以廣州地區(qū)醫(yī)院組織針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新理念所進(jìn)行的變革及變革實(shí)效為研究對象，圍繞醫(yī)院醫(yī)生診療過程及態(tài)度、護(hù)士護(hù)理過程及態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境及整個(gè)診療體系中影響病人“身體、心理、社會適應(yīng)”三維向度上健康需求得意滿足的環(huán)節(jié)和內(nèi)容(方式)，設(shè)計(jì)并確定病人滿意度調(diào)查問卷，在充分準(zhǔn)備之后，展開病人滿意度調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對回收的問卷加以分析，結(jié)合個(gè)別訪談、座談會等其他調(diào)研和文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步探討，總結(jié)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下

4、廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革中存在的具體問題。在此基礎(chǔ)上，通過對醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用管理學(xué)和組織行為學(xué)中的相關(guān)理論對醫(yī)院組織變革阻力進(jìn)行分析，找出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新理念和新要求在廣州地區(qū)醫(yī)院組織推行困難的原因。最后，提出應(yīng)對策略和建議，以消除醫(yī)院組織內(nèi)部的變革阻力，加快廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新要求，以便真正滿足病人“身體、心理、社會適應(yīng)”三維向度上的健康需求。 研究結(jié)論： 第一，廣州地區(qū)醫(yī)院

5、組織提供的醫(yī)療服務(wù)涵蓋較廣，從傳統(tǒng)的治療服務(wù)向預(yù)防服務(wù)滲透，從生理服務(wù)拓展到心理服務(wù)，附加服務(wù)豐富；而醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也較好，病人整體滿意度較好，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較好，醫(yī)療環(huán)境設(shè)施較好，經(jīng)過治療病人對康復(fù)充滿信心。從服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量兩個(gè)方面的總體情況來看，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革具有一定成效。 第二，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革及發(fā)展中存在的問題包括，醫(yī)生臨床工作中輕視病人主訴、對致病的心理和社會因素的收集不夠全面，忽視通過視診、觸診、叩診和聽

6、診等基本操作與病人交流，醫(yī)生更注重自身權(quán)威性而導(dǎo)致病人沒有機(jī)會自己選擇檢查及治療方案，醫(yī)生的治療手段相對單一；護(hù)士對心身同護(hù)的重要性認(rèn)識不足、同時(shí)缺乏與病人的有效溝通，護(hù)理操作水平有待進(jìn)一步提高，缺乏對護(hù)理工作及時(shí)性的足夠重視；醫(yī)院的就醫(yī)流程不方便、病人就醫(yī)過程中耗時(shí)太多、等待時(shí)間過長，“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式觀念在實(shí)際醫(yī)療工作中仍然占主導(dǎo)地位、而真正體現(xiàn)并落實(shí)“一切以病人為中心”的心身兼顧的診療常規(guī)及體制發(fā)展緩慢，醫(yī)院提供的醫(yī)療

7、服務(wù)離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求、離病人“身體、心理和社會適應(yīng)”三維向度上的健康要求還有較大的距離。 第三，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革阻力，即醫(yī)院組織內(nèi)部阻礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新要求在醫(yī)療工作中得以滿足的因素包括，醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識不夠，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體習(xí)慣(惰性)，醫(yī)護(hù)人員對安全感的要求和對變革未來不確定的恐懼，對變革可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失的擔(dān)憂，變革對醫(yī)護(hù)人員既有專業(yè)知識和原有權(quán)利地位的威脅，醫(yī)護(hù)人員的群體慣性，醫(yī)院組織系統(tǒng)內(nèi)部的信息溝通

8、(尤其是下情上達(dá)的溝通)障礙，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)彈性，醫(yī)院組織文化，醫(yī)院管理者及其管理觀念等等。 為推動廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革順利進(jìn)行并取得良好的實(shí)效，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新要求、以滿足病人“身體、心理、社會適應(yīng)能力”三維向度上的健康需求，本研究還提出以下建議和應(yīng)對策略，供醫(yī)院管理者及相關(guān)部門參考： 第一，深化醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識。具體包括：深化對致病因素的認(rèn)識，深化對臨床醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識，深化對醫(yī)學(xué)知識體系的全面認(rèn)識，深化

9、對新型醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識。 第二，進(jìn)一步簡化就醫(yī)流程、減少病人的等待時(shí)間，加快心身兼顧的診療常規(guī)及體制的發(fā)展建設(shè)，包括加快心理治療和心理咨詢中心建設(shè)，逐步建立心身兼顧的接診體系、心身同治的治療常規(guī)、心身同護(hù)的護(hù)理體系、病人心理監(jiān)測系統(tǒng)和出院后病人心理行為追中監(jiān)督體系。 第三，為消除醫(yī)院組織變革中的內(nèi)部阻力，應(yīng)該不斷更新管理者管理觀念，促進(jìn)組織內(nèi)信息流通 (尤其是下情上達(dá)的信息流通)，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)院組織文化，繼續(xù)保持醫(yī)院組織結(jié)