現(xiàn)代醫(yī)學導論

1、2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,1,,消化系統(tǒng)疾病的預防,一、消化系統(tǒng)結構與功能特點二、消化系統(tǒng)的自我保健三、消化系統(tǒng)疾病的診查四、大學生常見消化系統(tǒng)疾病的預防,,,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,2,胃腸炎膽囊炎闌尾炎肝炎,食道胃小腸大腸肝臟膽道胰腺,消化系統(tǒng)常見疾病,解剖,癥狀,檢查,疾病,防治,炎癥,潰瘍,腫瘤,,胃十二指,,,,,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-

2、消化系統(tǒng)疾病,3,一、消化系統(tǒng)結構與功能特點,（一）胃腸道的消化、吸收、分泌功能（二）肝臟1.肝臟的結構特點2.肝臟的代謝功能3.肝臟的免疫功能,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,4,消化系統(tǒng)的結構,由消化道（口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、肛門）和消化腺（唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺、腸腺）組成；消化腺分泌各種消化液（酶）；消化道有消化食物和吸收營養(yǎng)物質等功能。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,

3、5,口腔,是消化管的起始部，里面有牙齒和舌，還有唾液腺導管的開口。思考：口腔適應于哪些功能？,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,6,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,7,胃位于左上腹部，是消化道最膨大的部分，呈囊狀。主要功能是暫時貯存食物，使食物和胃液充分混合，并且進行初步消化。思考：胃怎樣消化食物？,胃腸道,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,8,①胃腸道的粘膜,胃壁分為四層由內向外依

4、次是：粘膜、粘膜下層、肌肉層和漿膜。胃壁內有由粘膜上皮凹陷而形成的胃腺，胃腺開口在胃壁的內表面。思考：胃能消化哪些食物？,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,9,小腸是消化管的最長部分，上連幽門，下與盲腸相接，全長5--7米，蟠曲于腹腔中、下部。分為十二指腸、空腸和回腸。思考：小腸有哪些適于消化和吸收和特點？,胃腸道,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,10,小腸的腸壁與胃一樣也是四層，其中粘膜和粘

5、膜下層向腸腔突出形成皺襞，在皺襞表面又有許多細小突起--小腸絨毛。 絨毛是小腸特有的結構和吸收的功能單位，其中有毛細血管和毛細淋巴管。皺襞和小腸絨毛大大地增加了消化食物和吸收營養(yǎng)物質的面積（其面積可達200平方米以）。,思考：小腸皺襞與小腸絨毛對小腸的消化和吸收有什么作用？,皺襞,小腸絨毛,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,11,大腸長約1.5米，起于盲腸，在腹腔的右下部，末端開口于肛門。食物經(jīng)過消化以后留下的殘渣，

6、在大腸內形成糞便，通過肛門排出體外。　思考：大腸能吸收什么物質？,胃腸道,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,12,胰腺,胰是人體中很重要的腺體，由外分泌部和內分泌部兩部分組成。外分泌部分泌胰液，對食物有重要的消化水解作用；內分泌部分泌激素，參與調節(jié)體內的糖代謝。思考：胰液可以消化水解食物中的哪些成分？,胃腸道,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,13,（二）肝臟,1.肝臟的結構特點2.肝臟的代謝

7、功能3.肝臟的免疫功能,肝是人體中最大的器官，主要功能有：分泌膽汁、代謝、防御和解毒、造血等四項功能。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,14,1.肝臟的結構特點,①雙重血液供應 即：肝動脈、門靜脈②肝小葉： 是肝功能單位。③肝內非實質細胞 如：肝竇內皮細胞 肝內巨噬細胞,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,15,2.肝臟的代謝功能,①代謝功能：肝是體內合成碳水化合物、蛋白質

8、、脂質、維生素等的重要器官。②解毒功能，是藥物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物和血氨分解去毒、滅活和排泄的場所。③膽紅素代謝④分泌膽汁,思考：肝臟在消化過程中起什么作用？,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,16,3.肝臟的免疫功能,①是體內最大的單核-吞噬細胞系統(tǒng)；②是內臟血流的過濾器；③是腸道免疫系統(tǒng)的第二道防線；④誘導免疫耐受的作用，以避免機體對外來抗原的免疫反應，不致造成組織損傷。,,2024/3/14,

9、現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,17,二、消化系統(tǒng)的自我保健,1、口腔的自我保健注意口腔衛(wèi)生堅持飯后刷牙漱口經(jīng)常叩齒及時診治齲齒、牙周病,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,18,2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,四不進食定時定量，不暴飲暴食飯前飯后不大量飲水和劇烈運動進食時細嚼慢咽，不挑食或偏食，不多吃零食,兩少一多少食油炸、油煎和過冷過熱、過辛辣的刺激性實物少食高脂肪、高糖、高鹽飲食多食含蛋白質、礦物質、維生素等

10、營養(yǎng)豐富的食物,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,19,腸道細菌與疾病,腸道內有1000億個細菌，近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，腸道細菌與一些疾病的發(fā)生有關。哈佛大學kasper DL報告腸道Bacteroides fragilis可以預防小腸的炎癥疾病，而另一些細菌，則與糖尿病的發(fā)病有關。(Nature 453: 1109，2008)。我國上海交通大學Wei Jia及其同仁進一步證明和提出腸道細菌可以作為疾病防治和新藥開發(fā)的新靶點

11、。(Nat Rev Drug Discov. 2008 Feb;7(2):123-9),2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,20,三、消化系統(tǒng)疾病的診查,（一）病史與癥狀（二）體格檢查（三）實驗室與輔助檢查,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,21,（一）病史與癥狀,常見的癥狀吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣、反酸、食欲不振、燒心感、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、里急后重、黃疸、嘔血、黑糞、便血等。,,20

12、24/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,22,（二 ）體格檢查,1.視診：觀察患者的面部表情，注意皮膚是否有蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張等。2.觸診：壓痛、反跳痛、腹壁緊張度、是否有包塊等。3.叩診：移動性濁音、肝臟大小等。4.聽診：腸鳴音等,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,23,（三）實驗室與輔助檢查,1.血液檢查：血常規(guī)、癌胚抗原、肝功能、血清蛋白等。,3.內鏡檢查：如胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡等。

13、,2.糞常規(guī)和尿常規(guī)、尿膽原、尿膽紅素、糞便中查寄生蟲蟲卵等。,4.影像學檢查：超聲、X線、CT、放射性核素、正電子射線斷層檢查等。,5.消化道動力學檢查：對診斷反流性食管炎很有價值。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,24,肝功能,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,25,大便常規(guī),2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,26,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,27,腹部彩超,,20

14、24/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,28,病理檢查,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,29,內窺鏡,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,30,神奇的微型內窺鏡：“裝在膠囊里的相機”可吞服,“膠囊內窺鏡”，實際上是一種一次性使用的微型數(shù)碼照相機，具有140度的視角。它在人體內借助消化道的蠕動向前運動，可以最大限度減少觀察盲區(qū)，每秒可拍攝兩幅圖像，以數(shù)字信號記錄到戴在患者腰部的數(shù)據(jù)記錄儀中。 用途:小腸

15、內發(fā)生的病變，如不明顯的內出血及小腸內生長的腫瘤等。,年輕女郎正準備吃下M2A微型內窺鏡,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,31,四、大學生常見的消化系統(tǒng)疾病,胃食管反流病是指胃十二直腸內容物反流入食管而產(chǎn)生燒心、反酸等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽炎、氣道等食管以外的組織損害。食管癌病理：以鱗狀上皮癌多見癥狀：進行性吞咽困難,食管癌,,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,32,X線檢查,消化道鋇餐

16、造影,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,33,胃炎,胃炎：指任何原因引起的上皮損傷、細胞再生和胃粘膜炎癥。胃病：僅有上皮損傷和細胞再生。,急性胃炎上腹部痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振，應激性的反應出現(xiàn)嘔血或黑便。慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所致胃粘膜炎癥。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,34,2005年諾貝爾生理和醫(yī)學獎得主巴里·馬歇爾（Barry J.Marshall）,巴

17、里·馬歇爾教授是西澳大利亞大學臨床醫(yī)學教授。馬歇爾教授長期從事胃潰瘍的發(fā)病機理、臨床診斷、治療及分子機理等領域的研究。最終證明幽門螺桿菌是導致胃潰瘍的致病菌 。,2006年3月21日訪問我校交大文選醫(yī)學樓報告廳,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,35,消化性潰瘍,泛指胃腸道粘膜在某種情況被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。病因和發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染非甾體類抗炎藥胃酸/胃蛋白酶,臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛（

18、特征：節(jié)律性，進食后1h內疼痛，多見于胃潰瘍；夜間或兩餐之間疼痛多見于十二指腸潰瘍。）反酸、噯氣、燒心、上腹部痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振，嘔血或黑便。,,巴里.馬歇爾,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,36,消化性潰瘍,合并癥上消化道出血穿孔幽門梗阻癌變,消化性潰瘍穿孔,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,37,消化性潰瘍,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,38,慢性消化性

19、潰瘍,滲出層,壞死層,肉芽組織,疤痕組織,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,39,腸道感染,細菌性痢疾是志賀菌屬引起的腸道傳染病。夏秋季發(fā)病。癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀。,急性腸炎主要癥狀：腹痛、腹瀉（水樣便）、惡心、嘔吐、食欲不振全身中毒癥狀不明顯,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,40,腸結核和結核性腹膜炎,腸結核好發(fā)部位：回盲部右下腹痛、腹瀉與便秘

20、交替結核性腹膜炎結核的全身中毒癥狀：盜汗、午后低熱、食欲不振等。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,41,闌尾炎,發(fā)病開始時覺上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時至十幾小時后轉移至右下腹部疼痛。,體溫白細胞計數(shù),,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,42,膽囊炎和膽石癥,病史：常發(fā)于進油膩食物后疼痛部位：右上腹或劍突下，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，向右肩部放射。,高熱、寒戰(zhàn)、黃疸白細胞計數(shù),,,2024/3/

21、14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,43,胰腺炎,病史：常見于暴飲暴食后。癥狀：上腹部偏左疼痛，可向全腹蔓延，持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背放射；可伴惡心、嘔吐或休克。,白細胞計數(shù)血和尿胰淀粉酶,,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,44,病毒性肝炎,是由肝炎病毒引起的，以肝實質變性壞死為主要病變的一種傳染病。根據(jù)病毒種類不同，病毒性肝炎分為5種類型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。,傳染途徑1.消化道：病毒

22、從糞便排出體外，通過污染手、食物、食具→消化道(甲型、戊型肝炎。潛伏期甲型15-50天, 戊型2周-9周)2.血液: 輸血、輸液時(乙型、丙型肝炎，丁型常伴乙型肝炎傳播)。潛伏期乙型肝炎60-180天。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,45,病毒性肝炎,臨床與病理變化聯(lián)系：①肝大、肝區(qū)疼痛：肝細胞彌漫變性腫脹，肝體積增大，被膜緊張。②血清谷丙轉氨酶↑：肝細胞壞死，釋放出大量酶。③黃疸(肝細胞性黃疽)：肝細胞壞死

23、、膽紅質的攝取、結合、分泌發(fā)生 障礙＋膽栓。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,46,舉例：肝硬化的并發(fā)癥,1.骨髓造血受抑制2.男性乳腺發(fā)育3.脾腫大4.腹壁靜脈曲張5.腹水6.皮下出血,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,47,“兩對半”分析舉例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc

24、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

25、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,,,,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋

26、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

27、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,,,,,,,,,大三陽小三陽,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,48,,食管鱗狀細胞癌（箭頭所指）,,,,食管下1/3,食管上1/3,,20

28、24/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,50,巨塊型肝癌,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,51,結節(jié)型肝癌,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,52,消化系統(tǒng)疾病的防治,1.一般治療2.針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物治療3.對癥藥物治療4.手術治療5.介入治療,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,53,消化系統(tǒng)疾病的防治,1.一般治療：包括飲食與營養(yǎng)、生活安排與精神心理治療。2.

29、針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物治療：如由于細菌感染引起膽道炎就要用抗菌素，用抑酸藥或粘膜保護劑治療消化性潰瘍。,,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,54,消化系統(tǒng)疾病的防治,3.對癥藥物治療：如依據(jù)臨床癥狀選用解痙藥、止吐藥、止瀉藥、保肝藥等。4.手術治療：如消化性潰瘍合并胃穿孔或消化道腫瘤等。5.介入治療： 如對門脈高壓合并食管竟靜脈破裂出血選用介入治療。,,2024/3/14,現(xiàn)代醫(yī)學導論-消化系統(tǒng)疾病,55,The