左房容積指數對輕、中度慢性心力衰竭預后的價值及卡維地洛的干預.pdf

1、研究背景:
　　 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多數心血管疾病的終末階段,盡管近十年來,治療方法手段取得了極大進展,但其總體預后差,總死亡率、心血管事件發(fā)生率及再入院率等均很高。早期評價、充分治療可明顯改善心衰患者的預后,因此對輕、中度心衰的正確地評價和治療顯得尤為重要。國外學者證實左房容積指數(leftatrial volume index,LAVi)代表了左室充盈壓的大小,與左室舒張功

2、能密切相關,且具有在整個病程中概括總的左室收縮和舒張功能的作用。左房擴大不僅是因為舒張功能障礙,左室重塑、神經內分泌激素、二尖瓣返流、房顫等也參與其中,而這些病理生理變化都與不良預后有關。Β受體阻滯劑作為慢性心衰患者的標準治療,其中卡維地洛在改善左室重塑,調節(jié)神經激素、提高左室功能方面的作用已經得到廣泛證實。本研究旨在通過觀察CHF患者的LAVi水平與預后的關系,評價重慶地區(qū)人群中LAVi對輕、中度CHF預后的預測價值。并初步探討卡維地

3、洛干預下LAVi的改變與患者心衰預后的相關性,以評價LAVi可否作為一個理想的觀察預后的指標。
　　 目的:
　　 1、評價左房容積指數(Left Atrial Volume index,LAVi)對輕、中度慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF,簡稱心衰)患者預后的預測價值。
　　 2、探討卡維地洛對輕、中度CHF患者LAVi水平及預后的干預效應。
　　 方法:
　　

4、1、入選、排除標準及藥物干預:(1)入選、排除標準:選擇2007年9月至2008年3月,經我院心內科診斷為CHF至少半年的患者110例,均符合Framingham的CHF診斷標準,心功能(NYHA)Ⅱ級或Ⅲ級,排除不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、重度瓣膜病及過去2個月內行冠狀動脈血運重建術或腦卒中史患者。(2)藥物干預:53例無β受體阻滯劑禁忌癥患者隨機分為兩組,在利尿劑、ACEI或ARB基礎上加用卡維地洛治療者為卡維地洛組(n=25),

5、從小劑量開始逐漸加量至最大耐受劑量或靶劑量。對照組(n=28)僅給予利尿劑、ACEI或ARB作為抗心衰治療。
　　 2、指標檢測:所有病例入院時即完成身高、體質量、年齡、心功能分級、收縮壓、舒張壓、LAVi、左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒張早期最大峰值流速/舒張晚期最大峰值流速(early diastolic peak flow velocity/late di

6、astolicpeak flow velocity,E/A)、二尖瓣返流程度(mitral reflux,MR)、鈉離子濃度、鐘離子濃度、肌酐濃度、靜息心排血量(cardiac output,CO)、6min步行試驗(6 minute walk test,6MWT)及運動后CO等指標測定。并于3月、6月后再次測量卡維地洛組及對照組LAVi水平。
　　 3、通過門診、電話隨訪患者,觀察預后情況。終點事件包括:心源性猝死、泵衰竭、因

7、心衰加重接受入院治療。死亡原因通過醫(yī)院記錄,與經治醫(yī)師或家屬面談獲得。
　　 結果:
　　 1、全模型多元Logistic回歸分析顯示:LAVi與是否發(fā)生終點事件明顯相關,LAVi每增加1 ml/m2,風險增加4.8％(95％C/為1.001～1.096),LAVi水平對預后判定的ROC曲線下面積為0.851,敏感度為85.7％,特異度為75.6％。
　　 2、(1)卡維地洛組第3月、第6月Lavi水平分別為37

8、±9.8 ml/m2、33±13.7 ml/m2,較服藥前42±11.7ml/m2降低(P＜0.05),第6月LAVi水平明顯低于同期對照組(P＜0.05);(2)隨訪(12±4)月,卡維地洛組3例達到終點事件,對照組7例達到終點事件,卡維地洛組預后好于對照組(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 1、調整了臨床特點、6MWT、LVEF、運動后CO增加量等指標后,LAVi對輕、中度CHF患者的預后具有一定的預測價值。