應(yīng)用TV-CDPI探討輸卵管妊娠患者雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈RI的差異及其臨床價(jià)值.pdf

1、目的:探討不同部位妊娠著床及黃體對(duì)輸卵管動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)的影響,并應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲(TV-CDPI)觀測(cè)輸卵管妊娠(TP)患者雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈阻力指數(shù)的差異,尋求一種早期診斷輸卵管妊娠并盡可能提示妊娠著床部位的準(zhǔn)確指標(biāo)。
　　方法:(1)連續(xù)收集30例我院2009年11月～2010年3月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的輸卵管妊娠患者作為病例組,30例健康生育期已婚女性(黃體期)及30例宮內(nèi)早孕病人作為對(duì)照組,采用經(jīng)陰道彩色多普勒能量

2、超聲檢測(cè)雙側(cè)子宮動(dòng)脈的輸卵管支及雙側(cè)卵巢動(dòng)脈的輸卵管支阻力指數(shù),對(duì)組內(nèi)、組間功能側(cè)與非功能側(cè) RI加以分析,探討不同部位妊娠著床及黃體對(duì)輸卵管動(dòng)脈阻力指數(shù)的影響。(2)連續(xù)收集61例我院2010年3月～2010年10月臨床擬診為宮外孕的患者,對(duì)懷疑為宮外孕的患者于術(shù)前行經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲檢查,亦檢測(cè)雙側(cè)子宮動(dòng)脈的輸卵管支及雙側(cè)卵巢動(dòng)脈的輸卵管支阻力指數(shù),對(duì)術(shù)后病理結(jié)果為 TP的雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討 TP患

3、者雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈阻力指數(shù)的差異及其臨床價(jià)值。
　　結(jié)果:(1)雙側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI的比較組內(nèi)比較:TP組功能側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI為0.707±0.013,非功能側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI為0.762±0.015,功能側(cè) RI低于非功能側(cè) RI(P<0.05);對(duì)照組子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI功能側(cè)與非功能側(cè)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。組間比較:TP組功能側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI低于對(duì)照組相應(yīng)側(cè) RI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義(P<0.05);非功能側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI與對(duì)照組相應(yīng)側(cè) RI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)雙側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI的比較組內(nèi)比較:TP組功能側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI為0.526±0.014,非功能側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支血流 RI為0.679±0.020,功能側(cè) RI明顯低于非功能側(cè) RI,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組卵巢動(dòng)脈輸卵管支血流 RI功能側(cè)稍低于非功能側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5、組間比較:TP組功能側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI明顯低于對(duì)照組相應(yīng)側(cè) RI,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);非功能側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI與對(duì)照組相應(yīng)側(cè) RI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)差值ΔRI的比較 TP組子宮動(dòng)脈輸卵管支功能側(cè)與非功能側(cè) RI的差值(ΔRI1)為0.046±0.008,卵巢動(dòng)脈輸卵管支功能側(cè)與非功能側(cè) RI的差值(ΔRI2)為0.128±0.009,與對(duì)照組相應(yīng)ΔRI值相比

6、,TP組ΔRI值最大,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且TP組ΔRI2值明顯大于 TP組ΔRI1值(P<0.01)。(4)61例可疑宮外孕患者中術(shù)后病理明確診斷為 TP并確定病變部位41例,對(duì)其中頻譜顯示良好的38例結(jié)果分析發(fā)現(xiàn):38例 TP患者患側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI低于健側(cè),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),ΔRI1總體均數(shù)95％可信區(qū)間為(0.02,0.08);患側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI明顯低于健側(cè),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P<0.01),ΔRI2總體均數(shù)95％可信區(qū)間為(0.07,0.15)。(5)38例 TP患者ΔRI2大于ΔRI1,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中RI差值大于0.20的有4例,均為胚囊型壺腹部妊娠(妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到胚芽及心管搏動(dòng))的ΔRI2。此外,2例間質(zhì)部妊娠的患側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI值較健側(cè)低,但ΔRI1大于ΔRI2。(6)因檢測(cè)到兩側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI值有差異,3例在附件區(qū)未見(jiàn)明顯包塊的患者在隨后的進(jìn)一步掃查中發(fā)現(xiàn) RI值低

8、的一側(cè)輸卵管較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位增粗,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為 TP所在部位。(7)對(duì)3例黃體位于健側(cè)的雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI比較發(fā)現(xiàn):患側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI仍然低于健側(cè),但雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI的差異性減小。
　　結(jié)論:(1)輸卵管動(dòng)脈血流阻力的改變受輸卵管局部妊娠著床和黃體的雙重影響。(2) TP時(shí),患側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支及卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI均較健側(cè)低,且大部分雙側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支 RI的差值(ΔRI2)大于雙側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支 RI的差值(ΔR

9、I1)。(3) TP妊娠黃體存在健側(cè)時(shí),患側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI仍然低于健側(cè),但雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI的差異性減小。(4)初步提示 TP發(fā)生后不同部位的輸卵管動(dòng)脈血流 RI存在差異,尚有待于進(jìn)一步研究。(5)已具有典型“輸卵管環(huán)”征的病例,雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI的確存在差異,對(duì)包塊聲像圖不典型的TP,檢測(cè)雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI并比較兩側(cè)的差異,可引導(dǎo)超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早期隱匿病灶。(6)應(yīng)用TV-CDPI檢測(cè)并比較分析兩側(cè)輸卵管動(dòng)脈 RI的差異及差異的