復(fù)方清胰湯加丹參與奧曲肽治療SAP的研究.pdf

1、重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率可高達(dá)20％。對(duì)于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其治療也一直存在爭(zhēng)議。近年來(lái)以非手術(shù)療法為基礎(chǔ)的“個(gè)體化治療方案”在國(guó)內(nèi)外逐漸得到較為一致的認(rèn)同，但重癥急性胰腺炎的保守治療目前尚無(wú)特效藥。目前臨床上對(duì)于SAP治療，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為SAP急性期不應(yīng)進(jìn)食，包括任何形式的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否則會(huì)使病情加重，故治療常常采取禁食，一般禁食3周左右，

2、給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，而長(zhǎng)期的胃腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致胃腸黏膜受損，出現(xiàn)胃腸道細(xì)菌易位，容易出現(xiàn)感染，尤其是真菌感染，而且長(zhǎng)期禁食患者心理上難以接受，容易產(chǎn)生抵觸情緒。生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即被廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療，并取得一定的效果，但生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物會(huì)使內(nèi)臟血流減少，必將影響胃腸功能的恢復(fù)，而且生長(zhǎng)抑素價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院的患者難以承受，同時(shí)生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響，臨床研究結(jié)果不盡一致，故

3、2002年在泰國(guó)曼谷召開(kāi)的第十三屆世界胃腸病大會(huì)制定的“急性胰腺炎診治指南”中不推薦使用該類(lèi)藥物。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中藥治療重癥急性胰腺炎有悠久的歷史和傳統(tǒng)，并取得較好的效果。按中醫(yī)理論，重癥急性胰腺炎系由肝膽失疏、濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)所致。SAP所表現(xiàn)的腹?jié)M痛，或繞臍痛、拒按、大便不通、發(fā)熱等表現(xiàn)，辨證屬《傷寒論》中的陽(yáng)陰腑證。復(fù)方清胰湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液，在對(duì)于

4、重癥急性胰腺炎的治療中具有改變血液流變學(xué)，改善胰腺微循環(huán)，通里功下，活血化瘀，清熱解毒功效，同時(shí)有抑酶，抑制細(xì)胞因子，清除氧自由基，保護(hù)腸粘膜，防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，降低胰腺對(duì)消化酶的分泌促進(jìn)胰腺組織再生等作用。采用中藥治療，不僅價(jià)格低廉，取材方便，而且中藥治療更符合人體的生理功能，讓胃腸道及早得到鍛煉，有利于早期進(jìn)食，并可減輕因長(zhǎng)期TPN所帶來(lái)的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕因長(zhǎng)期禁食給患者帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，且因能早日正常進(jìn)食，這明顯地縮短了住

5、院時(shí)間。本課題通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院使用的中藥治療重癥急性胰腺炎的資料收集整理，通過(guò)復(fù)方清胰湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液在重癥急性胰腺炎治療療效與生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽治療重癥急性胰腺炎(SAP)療效的對(duì)比，擬進(jìn)一步探討中藥在重癥急性胰腺炎治療中的作用，為中藥治療重癥急性胰腺炎更多大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)開(kāi)展提供依據(jù)，以進(jìn)一步規(guī)范重癥急性胰腺炎的中醫(yī)辯證體系，闡明中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的機(jī)制。 目的：通過(guò)與基礎(chǔ)治療加生長(zhǎng)抑素治療重癥急性

6、胰腺炎(SAP)療效的對(duì)比，評(píng)價(jià)復(fù)方清胰湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)，的療效。 方法：對(duì)我院自2005年1月至2006年7月對(duì)收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組(治療組和對(duì)照組)，治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方清胰湯聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，并與在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，觀察兩組患者平均住院時(shí)間，癥狀體征消失時(shí)間，血象恢復(fù)正常時(shí)間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，死

7、亡率，并分析它們之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：治療組與對(duì)照組在平均住院時(shí)間(t=2.6，P<0.05)，肛門(mén)排氣排便時(shí)間(t=7.58，P<0.001)，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生(X<'2>=4.20，P<0.05)，腸麻痹發(fā)生(X2=4.20，P<0.05)，胰腺或者胰周感染(X<'2>=4.20，P<0.05)有顯著性差異，治療組好于對(duì)照組，而在癥狀消失時(shí)間(t=1.89，P>0.05)，體征消失時(shí)間(t=0.81，P>0.05)，白

8、細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間(t=0.41，P>0.05)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(t=0.35，P>0.05；t=0.48，P>0.05)，以及急性呼吸窘迫綜合癥．ARDS(X<'2>=0.03，P>0.05)、急性腎功能衰竭ARF(X<'2>=0.04，P>0.05)、急性心功能衰竭AHF(X<'2>=0.01，P>0.05)、急性腦功能衰竭(X<'2>=0.20，P>0.05)、假性胰腺囊腫(X<'2>=0.01，P>0.05)，死亡(X<'

9、2>=0.20，P>0.05)等并發(fā)癥的發(fā)生上兩組資料比較無(wú)顯著性差異。 結(jié)論： 中藥治療重癥急性胰腺炎有獨(dú)到之處，尤其在恢復(fù)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸粘膜，減少腸道細(xì)菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。 中藥治療重癥急性胰腺炎有取材方便，價(jià)格便宜，更符合人體生理功能，療效明確，有良好的研究及應(yīng)用前景。 中藥治療重癥急性胰腺炎有待更多大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，以及進(jìn)一步規(guī)范重癥急性胰腺炎的中醫(yī)辯證體系，闡