復發(fā)腦膠質(zhì)瘤的臨床預后相關因素分析與治療探討.pdf

1、目的：腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最多見的惡性腫瘤.目前關于復發(fā)膠質(zhì)瘤病例的臨床研究資料不多,急需進一步的臨床調(diào)查與隨訪研究以指導對復發(fā)膠質(zhì)瘤患者的治療.本研究試圖通過對復發(fā)膠質(zhì)瘤患者的資料分析及預后隨訪探討復發(fā)膠質(zhì)瘤的有效治療模式. 材料:本文從2002-2006年來在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院手術治療并經(jīng)病理確診的膠質(zhì)瘤病例中選取50例資料完整的復發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者行臨床資料統(tǒng)計,隨訪及生存分析. 方法:資料收集及隨訪方法:本

2、研究于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病案庫調(diào)集了相關的病例,收集了相關的臨床資料及病患聯(lián)系方式,并以電話隨訪為主進行隨訪調(diào)查,病例資料匯集成表. 統(tǒng)計方法:單因素分析:Kaplan-Meier法,分別以復發(fā)后存活時間及總生存時間為非獨立變量,考察選自臨床、影像和病理組織學等32項因子對存活時間的影響,Log-rank法行差異的顯著性檢驗,P值<0.05者為與生存時間有關的因素. 多因素分析:分別對單因素分析中得到的與復發(fā)后生存時

3、間及總生存時間有關的因素進行Cox多因素回歸分析.以"SPSS13.0 for windows版"軟件進行資料統(tǒng)計,檢驗各因素間的相關性及對預后的影響. 結(jié)果:本組病例總中位生存期為20.50月,而復發(fā)后中位生存期為6.00月. 單因素分析顯示:發(fā)病年齡(p=0.002),第一次術前腫瘤大小(p=0.007),部位(p=0.014),術后癥狀緩解時間(p=0.050),第一次術后并發(fā)癥(p=0.038),復發(fā)后是否手術治療(

4、p=0.004),六項因素與復發(fā)后生存時間相關; 多因素分析顯示:復發(fā)后是否手術治療(p=0.016,回歸系數(shù)-0.594,相對危險度0.552),原發(fā)腫瘤部位(p=0.039,回歸系數(shù)0.103,相對危險度1.109),發(fā)病年齡(p=0.046,回歸系數(shù)0.025,相對危險度1.026)及第一次術后并發(fā)癥(p=0.040,回歸系數(shù)1.077,相對危險度2.937)四項因素為復發(fā)后生存時間相關的獨立的預后因素.而與起病至死亡時間(

5、總病程、總生存時間)相關的指標如下: 單因素分析顯示:發(fā)病年齡(p=0.010),術前KPS評分(p=0.024),癥狀出現(xiàn)至就診時間(p=0.004),起病至手術時間(p=0.002),腫瘤大小(p=0.043),部位(p=0.000),WHO病理分級(p=0.013),術后并發(fā)癥(p=0.042),術后癥狀是否緩解(p=0.042),術后癥狀緩解時間(p=0.000),術后放療(p=0.034),起病至術后再次復發(fā)時間(p=0

6、.000),第一次手術至復發(fā)時間(p=0.000)等十三項與起病至死亡時間相關,多因素分析顯示與起病至死亡時間有關的獨立因素為:WHO病理分級(p=0.028,回歸系數(shù)1.941,相對危險度6.967),腫瘤部位(p=0.035,回歸系數(shù)為0.175,相對危險度1.191),術前KPS評分(p=0.020,回歸系數(shù)為3.257,相對危險度25.971),起病至手術時間(p=0.028,回歸系數(shù)為-1.467,相對危險度0.231),癥狀

7、出現(xiàn)至就診時間(p=0.002,回歸系數(shù)為-2.558,相對危險度0.077),術后癥狀緩解時間(p=0.002,回歸系數(shù)為-0.272,相對危險度0.762),起病至術后再次復發(fā)時間(p=0.016,回歸系數(shù)為-0.320,相對危險度0.726)七項.復發(fā)后死亡時間平均為9.200±10.4959月,起病至復發(fā)時間平均為25.500±31.3325月,兩組經(jīng)t檢驗有極顯著性差異(p=0.000).復發(fā)后手術治療組與非手術治療組平均生存