帽狀腱膜下引流治療外傷性硬膜下積液的療效研究.pdf

1、1.背景資料 外傷性硬膜下積液是顱腦外傷的常見并發(fā)癥,約占顱腦外傷的1～10﹪<'[1,11,12]>.由于其自身的一些病理特點(diǎn),臨床治療上仍較棘手.一般通過保守治療能獲得治愈,但仍有不少病例需要手術(shù)干預(yù).目前應(yīng)用的手術(shù)方法主要有鉆孔引流術(shù)、顱底腦池溝通術(shù)、硬膜下腔一腹腔分流術(shù).其中以鉆孔引流術(shù)最常用,并被認(rèn)為是首選的方法<'[13]>.這些方法雖然都可取得較好的療效,但各自的缺點(diǎn)也限制了它們的應(yīng)用.尋找微創(chuàng)、簡便、高效、并發(fā)癥

2、少的方法依然是該疾病手術(shù)治療的一個(gè)難題. 2.目的 探討采用帽狀腱膜下引流治療外傷性硬膜下積液的臨床療效. 3.方法 回顧性分析35例在我科診斷為外傷性硬膜下積液并行鉆孔引流或帽狀腱膜下引流手術(shù)治療的病例. 3.1病例診斷及選擇標(biāo)準(zhǔn) 1)顱腦外傷后CT檢查顯示顱骨內(nèi)板下新月形均勻低密度區(qū),密度與腦脊液相似,無增強(qiáng)表現(xiàn) 2)采用鉆孔引流術(shù)或帽狀腱膜下引流術(shù)治療. 3)排除可能

3、由于開顱手術(shù)、感染或其他原因引起硬膜下積液的病例. 3.2-般資料按照手術(shù)方法分為兩組.鉆孔引流術(shù)24例,男性21例,女性3例;年齡15～83歲,平均55.8歲.帽狀腱膜下引流術(shù)11例,男性10例,女性1例;年齡3.3治療所有病例均因CT檢查顯示積液逐漸增多和(或)臨床癥狀逐漸加重行鉆孔引流或帽狀腱膜下引流術(shù). 術(shù)后治療:根據(jù)患者情況調(diào)整.主要包括術(shù)后平臥或頭低位臥向患側(cè),少用或不用強(qiáng)力脫水劑,控制顱內(nèi)壓,增加補(bǔ)液量,適

4、當(dāng)提高血壓,促進(jìn)腦組織復(fù)位.常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素. 3.4療效評價(jià)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6,10,13,14]及外傷性硬膜下積液的病理特點(diǎn)選取與其療效相關(guān)的指標(biāo),比較兩組間病例的差異性:GCS評分、平均年齡、年齡構(gòu)成、積液部位、積液顏色、受傷至手術(shù)間的時(shí)間. 根據(jù)病歷資料及通過電話隨訪,獲取各病例有否術(shù)后并發(fā)癥、有否復(fù)發(fā)、CT檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行療效評估,分為治愈、好轉(zhuǎn)、失敗,有效包括治愈和好轉(zhuǎn). 4.結(jié)果

5、 兩組病例在平均年齡(p=0.279)、年齡構(gòu)成(p=0.099)、積液部位(p=0.970)、GCS評分(p=0.327)、受傷至手術(shù)間的時(shí)間(p=0.263)、積液顏色(p=1.000)、有效率(p=0.726)均沒有明顯差異.24例鉆孔引流病例中失敗3例.帽狀腱膜下引流組病例全部有效,無失敗,無感染、張力性氣顱等并發(fā)癥,隨訪13～64個(gè)月無復(fù)發(fā). 5.結(jié)論 帽狀腱膜下引流操作簡單,療效顯著,可用作外傷性硬膜下積液