我國(guó)藥品費(fèi)用的影響因素與控制機(jī)制研究.pdf

1、藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)是世界各國(guó)面臨的難題，我國(guó)同樣面臨這樣的問(wèn)題。“看病難，看病貴”已然成為民生問(wèn)題之一，這其中藥品費(fèi)用過(guò)高占有很大的比例，在我國(guó)綜合醫(yī)院中藥品費(fèi)用一度占到醫(yī)療費(fèi)用比重的52％左右，目前仍然占到大約40％的比例。我國(guó)在1999年到2008年住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用和藥品總費(fèi)用，增長(zhǎng)速度分別是8％和7％左右。2008年我國(guó)的次均醫(yī)療費(fèi)用為146.5元，比1995年的39.9元提高了3.67倍，比2000年提高了60.6元，次均藥

2、品費(fèi)用在2008年已經(jīng)達(dá)到74.0元，高出1995年48.6元，高出2000年23.7元[1]。藥品費(fèi)用在一定幅度上的增長(zhǎng)是合理的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民收入的增加，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)必然加快；人口增長(zhǎng)與老齡化、疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等因素必然會(huì)拉動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用的較快增長(zhǎng)。但是，由于補(bǔ)償機(jī)制的不完善所產(chǎn)生的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題，藥品流通中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段產(chǎn)生的“藥價(jià)虛高”問(wèn)題，以及醫(yī)生對(duì)病人的不合理用藥問(wèn)題所產(chǎn)生的

3、費(fèi)用增長(zhǎng)才是最為嚴(yán)重的。藥品費(fèi)用的有效控制可以降低總的醫(yī)療費(fèi)用，使有限的衛(wèi)生資源提供更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置；可以提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，讓人人享有基本的醫(yī)療服務(wù)和藥品需求；可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的降低，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此要解決我國(guó)“看病難，看病貴”的問(wèn)題，其中非常重要的就是要控制藥品費(fèi)用的問(wèn)題，如何建立良好的機(jī)制合理的控制藥品費(fèi)用成為我國(guó)醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵問(wèn)題。 由于藥品本身的特

4、殊性和經(jīng)濟(jì)特性使控制藥品費(fèi)用非常困難。目前，我國(guó)對(duì)于藥品費(fèi)用的研究也與日俱增，但真正對(duì)我國(guó)藥品費(fèi)用的影響因素和控制機(jī)制進(jìn)行定性、定量、全面的研究還為數(shù)不多。本研究力圖從經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，分析一個(gè)國(guó)家的藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、分配、消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，找出解決問(wèn)題的主要矛盾，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和原則指導(dǎo)控制藥品費(fèi)用政策的制定與實(shí)施，組織藥品消費(fèi)的籌資和管理，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)理論，以及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的定量研究方法，為藥品費(fèi)用的研究提供一個(gè)比較完善的

5、范本，接軌于國(guó)際相關(guān)研究。 本研究通過(guò)基于北京、佛山、昆明三市的藥品消費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行藥品費(fèi)用影響因素分析發(fā)現(xiàn)藥品消費(fèi)數(shù)量與藥品價(jià)格和新藥的引入同樣是非常重要的影響因素，而不能僅僅考慮藥品價(jià)格政策，而忽視對(duì)藥品消費(fèi)使用數(shù)量的控制。對(duì)藥品消費(fèi)中的相關(guān)利益方及其博弈進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處于重要的地位，他既具有幫助和代替藥品需求方選擇藥品的權(quán)利，又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的中介?？梢哉f(shuō)醫(yī)生具有雙重身份，既是需方，又是供方，控制醫(yī)生的處方種類和處方數(shù)

6、量是控制藥品費(fèi)用的關(guān)鍵所在。研究中還發(fā)現(xiàn)如果沒(méi)有人監(jiān)督醫(yī)生的誘導(dǎo)需求行為，病人因無(wú)法識(shí)別醫(yī)生的誘導(dǎo)需求而不加選擇地雇用醫(yī)生，則無(wú)論病人給醫(yī)生多高的工資，也無(wú)法控制醫(yī)生誘導(dǎo)需求的行為。目前的醫(yī)療體制更是促進(jìn)藥費(fèi)猛漲的添加劑：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償制度，藥品流通環(huán)節(jié)的雜亂無(wú)序，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度等都成為了藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的土壤。 在理論研究的基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合了國(guó)外的藥品費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn)并具體分析各個(gè)政策的理論和實(shí)踐

7、，而后對(duì)我國(guó)的藥品費(fèi)用控制政策進(jìn)行分析和評(píng)述。藥品費(fèi)用控制的理論基礎(chǔ)包括了政府對(duì)價(jià)格的規(guī)制理論，信息不對(duì)稱理論，供方誘導(dǎo)需求理論和醫(yī)患委托代理理論，而第三方支付方的介入是藥品費(fèi)用控制的最佳主體，改變了醫(yī)患雙方的關(guān)系，成為藥品處方監(jiān)督和價(jià)格談判強(qiáng)有力的主體。關(guān)于藥品費(fèi)用控制的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，本研究分析了國(guó)外的藥品價(jià)格政策、參考價(jià)格制度、藥品費(fèi)用共付制度和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用。我國(guó)的政策評(píng)價(jià)包括了藥品降價(jià)政策、藥品零差率政策和藥品招標(biāo)采購(gòu)政策。