局部晚期鼻咽癌綜合治療新模式及其導(dǎo)致的口腔粘膜炎的探索.pdf

1、論文題目局部晚期鼻咽癌綜合治療新模式及其導(dǎo)致的□腔粘膜炎的探索院系腫瘤醫(yī)院專業(yè)腫瘤學(xué)碩士生劉裕杰導(dǎo)師朱國(guó)培副教授導(dǎo)師組成員應(yīng)紅梅副教授吳永如副教授沈春英副教授第一部分多西他賽聯(lián)合順鉑（TP)新輔助化療后三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT)同期聯(lián)合西妥昔單抗（Cetuximab)對(duì)比聯(lián)合順鉑（DDP)每周方案治療局部晚期鼻咽癌的隨機(jī)對(duì)照、幵放性II期臨床研宄中文摘要目的：評(píng)價(jià)新輔助化療后三維適形調(diào)強(qiáng)放療同期聯(lián)合西妥昔單抗或聯(lián)合順鉑每周方案治療局部

2、晚期鼻咽癌的近期療效和急性毒性反應(yīng)。材料和方法：納入mIVa期（國(guó)內(nèi)08分期）鼻咽癌患者。采用多西他賽（75mgm2)聯(lián)合順鉑（80mgm2)誘導(dǎo)化療兩程，序貫IMRT同期聯(lián)合藥物治療。其中A組同期聯(lián)合順鉑每周方案化療（30mgni2)，B組同期聯(lián)合西妥昔單抗治療（400250mgin2首劑維持劑量）。兩組的放療處方總劑量均為6670.4Gy分3032次。結(jié)果：2010年3月至2011年8月，共納入46例患者（A組22例，B組24例）。

3、兩組患者的基線特征（年齡、性別、T剛期別）分布均衡。全體患者中位隨訪13.3個(gè)月(范圍：3.521個(gè)月）。順鉑組和西妥昔單抗組患者的1年無(wú)進(jìn)展生存率（90.9%對(duì)90.8%，P=0.767)、1年總生存率(100%對(duì)100%，P=l.0)、1年局部區(qū)域控制率(100%對(duì)100%P=1.0)、1年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（95.5%對(duì)90.8%P=0.83)和放療后3個(gè)月時(shí)的腫瘤客觀緩解率（100%對(duì)100%，P=0.344)均無(wú)顯著性差異。在放療期

4、間3級(jí)以上的非血液學(xué)毒性（主要是口腔粘膜炎）發(fā)生率方面，西妥昔單抗組顯著高于順鉑組（79.1%對(duì)45.4%，P=0.012)。相反，在放療期間12級(jí)的血液學(xué)各方面毒性發(fā)生率方面，順鉬組均顯著高于西妥昔單抗組（45.5%對(duì)4.2%P=0.000)=順鉑組和西妥昔單抗組完成各自計(jì)劃的同期藥物治療周期數(shù)的患者比例分別為18.2%和91.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000)。生活質(zhì)量（QOL)方面，在放療期間，西妥昔單抗組在疼痛、吞咽困難等

5、5項(xiàng)癥狀評(píng)分上顯著高于順鉑組，但至放療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)，兩組的大多數(shù)癥狀評(píng)分均較前顯著降低，且兩組間癥狀評(píng)分再無(wú)顯著性差異。結(jié)論：誘導(dǎo)化療后序貫IMRT同期聯(lián)合西妥昔單抗或每周方案順鉑治療局部晚期鼻咽癌的近期療效相近。盡管聯(lián)合西妥昔單抗的治療依從性較好、血液學(xué)毒性反應(yīng)較輕，但口腔粘膜炎、痤瘡樣皮疹等毒性反應(yīng)較重，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量的顯著降低。這提示聯(lián)合西妥昔單抗的治療方案最好僅在臨床研宄中謹(jǐn)慎地應(yīng)用。長(zhǎng)期的療效和晚期毒副作用有待更長(zhǎng)時(shí)間的隨