中位牽引前移面中份骨骼的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、面中份發(fā)育不全是顱頜面外科常見的畸形，目前的治療方法有貼附植骨、正畸牽引、正頜外科、以及牽引成骨等。貼附植骨只適用于輕度畸形，并存在骨吸收、易復(fù)發(fā)及供區(qū)畸形等問題。正頜外科治療骨的前移量有限，常需輔助植骨或下頜后退。以牙列承力的正畸牽引損傷小，但牽引力線偏于面中份的下端，使牙的移動(dòng)度大，骨移動(dòng)度小，存在牙齒漂移，牙根吸收，上頜旋轉(zhuǎn)等缺點(diǎn)。牽引成骨技術(shù)效果迅速明顯，牽引硬組織同時(shí)軟組織同期逐漸擴(kuò)張，特別適用于畸形嚴(yán)重，骨移動(dòng)距離大的病例。

2、但存在著創(chuàng)傷大，牽引方向不易控制等缺點(diǎn)。為探索上頜前牽引新方法，本研究從生物力學(xué)的角度，采用以上頜骨承力，中位牽引上頜向前，觀察其效果。研究共分兩大部分：實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用。 第一部分中位牽引前移面中份骨骼的實(shí)驗(yàn)研究研究目的：1.探討高數(shù)字化顱面復(fù)合體三維有限元建模方法。2.顱面縫在顱面復(fù)合體三維有限元模型中的應(yīng)用。3.比較分析中位骨骼牽引和以牙齒承力牽引的生物力學(xué)變化特點(diǎn)。4.探討顱面復(fù)合體在不同方向的中位前牽引作用下的生物力

3、學(xué)變化。 研究方法：采用螺旋CT掃描技術(shù)獲取顱面復(fù)合體斷層圖，通過DICOM格式完成數(shù)字影像轉(zhuǎn)換，與三維有限元方法相結(jié)合直接建模，進(jìn)一步在模型上構(gòu)建了骨縫。在建立的顱面復(fù)合體模型上，分別以單個(gè)牙齒承力，牙列承力前牽引和中位骨骼前牽引，比較分析分析其生物力學(xué)變化。更深入測量以鼻底承力骨性前牽引，不同方向中位牽引的生物力學(xué)變化。 研究結(jié)果：建立了包括顱面骨，骨縫和牙列在內(nèi)的顱面復(fù)合體三維有限元模型。以梨狀孔底承力的中位前牽引

4、，矢向位移面中上1/2前移比牙齒或牙列承力的前牽引多，面中下1/2位移相對較少，垂直向及側(cè)向位移值均小于牙齒或牙列承力的前牽引。中位前下20°～30°骨牽引可整體前移上頜，且各骨縫區(qū)應(yīng)力一致，可避免上頜骨由逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。 研究結(jié)論：1.利用DICOM數(shù)據(jù)直接建模提高了整體建模速度，建立的顱面復(fù)合體三維有限元模型具有良好的幾何相似性，方法可行有效。2.顱面骨縫在顱面復(fù)合體三維有限元模型上的建立，能進(jìn)一步提高計(jì)算精度，更符合臨床實(shí)際情

5、況。3.與傳統(tǒng)的牙體或牙列承力的前牽引比較，上頜中位前牽引可整體前移上頜，減少上頜的逆向旋轉(zhuǎn)，減少硬腭前部壓縮現(xiàn)象。4.以鼻底承力骨性前牽引，牽引方向?yàn)榍跋?0°～30°時(shí)，可有效均衡地前移上頜復(fù)合體，避免上頜逆向旋轉(zhuǎn)。 第二部分中位牽引前移面中份骨骼的臨床研究研究目的：探討應(yīng)用中位縫牽引的方式和牽張成骨的方式治療面中份發(fā)育不全。 研究方法：使用自行設(shè)計(jì)制作的頜骨牽引裝置，在全麻手術(shù)下將牽引鉤置入鼻底或梨狀孔側(cè)緣，從鼻孔

6、引出，結(jié)合面弓，對10例面中部凹陷畸形少年患者實(shí)施牽引治療。8例面中部凹陷畸形成年患者經(jīng)LeFortⅢ型截骨后，將牽引鉤置入鼻底或梨狀孔側(cè)緣，從鼻孔引出，結(jié)合面弓或堅(jiān)固外固定支架，前牽引治療。通過臨床觀察，頭影測量分析比較治療效果。 研究結(jié)果：經(jīng)縫和切骨牽引兩種技術(shù)治療后，面中部側(cè)面凸度和咬合關(guān)系改變明顯，軟組織側(cè)貌改變明顯。面部上中下各部的前后關(guān)系協(xié)調(diào)。 研究結(jié)論：經(jīng)縫牽引成骨及切骨牽引成骨可有效的治療面中部發(fā)育不全，