經(jīng)縫牽引成骨矯正唇腭裂面中部發(fā)育不全的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]：
　　 1.本研究觀察記錄分析經(jīng)縫牽引成骨技術(shù)在治療唇腭裂面中部發(fā)育不全患兒中的臨床應(yīng)用，探討牽引適用年齡、最佳牽引力及經(jīng)縫牽引成骨機(jī)制等問(wèn)題。
　　 2.建立三維測(cè)量體系，對(duì)部分患兒牽引前后CT三維重建影像進(jìn)行測(cè)量，記錄和分析測(cè)量數(shù)據(jù)，評(píng)估經(jīng)縫牽引成骨后上頜骨復(fù)合體的整體變化。
　　 3.并以發(fā)育期犬為研究對(duì)象，驗(yàn)證一種內(nèi)置式自動(dòng)持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置的可行性，觀察不同牽引力的牽引效果。
　　

2、[方法]：
　　 一.臨床研究
　　 1.觀察記錄52例經(jīng)縫牽引成骨術(shù)治療的唇腭裂面中部發(fā)育不全患兒的咬（牙合）關(guān)系和面型的變化情況，重點(diǎn)觀察記錄2009年以后的29例患兒?；紟啄挲g8歲至15.8歲。牽引過(guò)程做了一些改進(jìn)，牽引力增加至平均4.5kg。
　　 2.對(duì)其中20例患者牽引前和牽引結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)的64排螺旋CT的DICOM數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics10.0軟件進(jìn)行三維影像重建，并利用Mimics10.0軟件的

3、測(cè)量模塊建立測(cè)量體系。根據(jù)顱腦解剖標(biāo)志點(diǎn)建立冠狀面、水平面和正中矢狀面三個(gè)測(cè)量平面，并測(cè)量了27個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)相對(duì)于這三個(gè)平面的垂直距離。對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄分析。
　　 3.應(yīng)用GeomagicQualify11.0軟件中進(jìn)行治療前后三維重建影像的色差分析。
　　 二.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　 以生長(zhǎng)期犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，設(shè)計(jì)并手術(shù)安裝內(nèi)置式自動(dòng)持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置，并放置標(biāo)記尺和標(biāo)記釘。根據(jù)牽引力大小分為800g組、1500g組

4、和2000g組。術(shù)后定期拍攝犬頭顱照片、X片和三維CT重建，驗(yàn)證自動(dòng)持續(xù)經(jīng)縫牽引成骨裝置的可行性，觀察記錄犬面部和咬（牙合）關(guān)系變化，并測(cè)量標(biāo)記釘位置變化情況。
　　 [結(jié)果]：
　　 一.臨床研究
　　 1.52例患兒均順利完成了牽引治療?；純旱拿嫘偷玫斤@著改善，面中部凹陷畸形消失，前牙反（牙合）關(guān)系得到矯正。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 2.根據(jù)牽引治療中臨床觀察，經(jīng)縫牽引成骨過(guò)程大致可以分為四個(gè)階段:初

5、始期，相對(duì)停滯期，牽引快速期和維持穩(wěn)定期。
　　 3.不同的患者及同一患者左右兩側(cè)治療過(guò)程中存在差異。
　　 4.三維測(cè)量體系在牽引前后位置恒定無(wú)偏斜。
　　 5.絕大部分的測(cè)量點(diǎn)，相對(duì)于測(cè)量體系中的冠狀面，都有較顯著的位置變化。而且相對(duì)于冠狀面平均移動(dòng)距離，上切牙接觸點(diǎn)＞上頜尖牙頸緣中點(diǎn)＞上頜第一磨牙頸緣中點(diǎn)＞顴牙槽嵴點(diǎn)＞顴突點(diǎn)＞眶下點(diǎn)。
　　 6.相對(duì)于水平面和正中矢狀面，各解剖測(cè)量點(diǎn)也有位置移動(dòng)。<

6、br>　　 7.色差分析顯示相對(duì)位移較大的面顱骨骼與相對(duì)位移較小的腦顱骨骼之間存在一界限，大體位于鼻骨、眶內(nèi)側(cè)、眶底、上頜骨顴突、和翼突基底位置。
　　 二.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　 除一例犬因氣道受阻死亡外，其他所有犬均耐受了手術(shù)。牽引支架穩(wěn)定、牽引順利，牽引后犬面型和咬（牙合）關(guān)系均發(fā)生了較大的變化。X線測(cè)量發(fā)現(xiàn)2000g組尖牙牙根后標(biāo)志點(diǎn)牽引效果大于其他組。三維CT重建影像發(fā)現(xiàn)了犬面中份骨骼活躍的骨重塑活動(dòng)。
　　

7、 [結(jié)論]：
　　 一.臨床研究
　　 1.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)適用年齡在以往研究中最大為12歲，本研究適用年齡范圍發(fā)現(xiàn)可以擴(kuò)大到接近16歲。牽引力量的適當(dāng)增加能夠提高牽引效率。
　　 2.經(jīng)縫牽引成骨治療存在個(gè)體差異。同一患兒左右兩側(cè)也有差異。
　　 3.將經(jīng)縫牽引治療過(guò)程大致分為四個(gè)時(shí)期：初始期，相對(duì)停滯期，牽引快速期和維持穩(wěn)定期，該分期能較全面的反映牽引過(guò)程中不同病人的臨床特點(diǎn)，有助于個(gè)性化治療方案的設(shè)計(jì)

8、。
　　 4.以腦顱解剖標(biāo)志點(diǎn)建立的面顱三維測(cè)量體系位置較恒定。該測(cè)量體系的穩(wěn)定性不會(huì)因經(jīng)縫牽引后上頜骨復(fù)合體的變化而受影響，結(jié)果較準(zhǔn)確，誤差較小。
　　 5.經(jīng)縫牽引成骨術(shù)能夠使患者上頜骨復(fù)合體在三維方向生長(zhǎng)。治療后面部變得協(xié)調(diào)、對(duì)稱。
　　 6.上頜骨復(fù)合體前后方向的牽引能增加上頜的寬度。
　　 7.通過(guò)三維CT測(cè)量認(rèn)為經(jīng)縫牽引成骨應(yīng)包括縫重塑和骨重塑，薄弱區(qū)骨重塑程度大于非薄弱區(qū)，距牽引力作用點(diǎn)近的