神經(jīng)外科圍術(shù)期無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)的應(yīng)用研究和意義.pdf

1、【目的】探討神經(jīng)外科圍術(shù)期分光光度無(wú)創(chuàng)血紅蛋白（脈搏血氧血紅蛋白，SpHb）監(jiān)測(cè)方式與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式的差異和臨床意義，為神經(jīng)外科圍術(shù)期輸血指征及輸血時(shí)機(jī)的判斷提供參考依據(jù)?！痉椒ā窟x擇在全麻下平臥位行擇期腦膜瘤切除術(shù)患者80例，年齡22-65歲，體重45-80Kg,ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，術(shù)中心率增快20-30秒，血壓下降基礎(chǔ)值的1/3的患者，術(shù)中需要輸血者。于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)并擺體位后、術(shù)中心率增快20-30秒，血壓下降基礎(chǔ)值的1/3時(shí)、輸血前

2、10min、輸血后30min4個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取血標(biāo)本。每一份血標(biāo)本分別用以下五組方式測(cè)量：碳氧血氧儀（tHb，T組）、無(wú)創(chuàng)脈搏血氧測(cè)量?jī)x法（脈搏血氧血紅蛋白，SpHb，S組）、有創(chuàng)HemoCue Hb201血紅蛋白專(zhuān)用測(cè)定儀（HCue，H組）、I-STAT血?dú)夥治鰞x（Hb＊，I組）、GEM Premier3000血?dú)夥治鰞x（THbc，G組）。用S組、H組、I組、G組四種方式與T組比較，評(píng)估SpHb的準(zhǔn)確性、相關(guān)性、一致性及時(shí)效性，同時(shí)我們也

3、研究了觀察值差異與患者性別、年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、體位、采血部位和灌注指數(shù)這些變量因素的關(guān)系?！窘Y(jié)果】從80例患者中用五種方式SpHb、Hcue、Hb＊、THbc和tHb分別獲取218組數(shù)據(jù)，差值一致性界限范圍(limits of agreement)作為評(píng)價(jià)一致性的指標(biāo)，即差值D的95％參考值范圍D?1.96S。在差值一致性界限范圍內(nèi)，84%SpHb－tHb＜1.5g/dL，97%tHb－HCue＜1.0g/dL，72%tHb－H

4、b＊＜1.5g/dL，88%tHb－THbc＜1.5g/dL。Pearson相關(guān)分析表明 SpHb、HCue、Hb＊、THbc與 tHb均具有良好的相關(guān)關(guān)系。Bland—Altman分析顯示：HCue與 tHb具有較好的一致性，但其他三種方法與tHb的一致性較差?！窘Y(jié)論】神經(jīng)外科圍術(shù)期SpHb與tHb測(cè)定值有相關(guān)性和一致性，但準(zhǔn)確性不如 HCue和tHb。根據(jù)二者的相關(guān)關(guān)系（r=0.876），圍術(shù)期應(yīng)用SpHb作為監(jiān)測(cè)方式時(shí)，“輸血指征