嗅覺障礙患者主、客觀嗅覺功能及生活質(zhì)量評估.pdf

1、第一部分帕金森病患者嗅覺功能評估及嗅球體積、嗅溝深度分析
　　 目的:探討帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者的嗅覺功能改變，嗅球體積、嗅溝深度改變特點，以及嗅球體積和嗅覺功能相關(guān)性。
　　 方法:對37例臨床確診的50歲以上PD患者和95名年齡匹配的健康中老年人進(jìn)行T&T主觀嗅覺識別閾測試和嗅覺事件相關(guān)電位(olfactory event-related potential，OERP)檢查，比較

2、其主觀嗅覺識別閾和嗅覺事件相關(guān)電位P2波潛伏期的差異。采用T&T嗅覺測試計對30名PD患者和與其年齡、性別相匹配的健康人進(jìn)行嗅覺識別閾測定，并對這60名受試者進(jìn)行頭部MRI，通過MRI測量嗅球體積和嗅溝深度。
　　 結(jié)果:≥70歲的PD患者左、右側(cè)鼻腔主觀嗅覺識別閾分別為4.6±1.1、4.4±1.2，＜70歲PD患者左、右側(cè)鼻腔主觀嗅覺識別閾分別為3.9±1.7、4.0±1.7;≥70歲的對照組左、右側(cè)鼻腔主觀嗅覺識別閾分別為

3、0.4±0.9、0.4±0.9，＜70歲對照組左、右側(cè)鼻腔主觀嗅覺識別閾分別為0.5±0.8、0.5±0.8;PD患者組兩個年齡段的主觀嗅覺識別閾均明顯高于對照組(t=15.246、15.378、8.664、8.776，P＜0.01);≥70歲的PD患者左、右側(cè)鼻腔OERP P2潛伏期分別為(734.9±143.2)ms、(696.1±165.9)ms，＜70歲的PD患者左、右側(cè)鼻腔OERP P2潛伏期分別為(730.5±159.4)m

4、s、(719.5±159.2)ms;≥70歲的對照組左、右側(cè)鼻腔OERP P2潛伏期分別為(547.9±65.0)ms、(558.5±56.3)ms，＜70歲的對照組左、右側(cè)鼻腔OERP P2潛伏期分別為(523.3±61.9)ms、(526.8±62.0)ms，PD組兩個年齡段OERP P2潛伏期則明顯長于對照組(t=-3.940、-3.750、-7.514、-8.205，P＜0.01);同時PD患者組的主觀嗅覺識別閾和OERP的異常

5、率明顯高于對照組。所有受試者的MRI均能清晰顯示嗅溝及嗅球。PD組嗅覺識別閾(3.82±1.25)明顯高于對照組(0.45±0.65)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，t=14.590)。PD組最佳嗅球體積(37.30±10.23mm3)明顯小于對照組(44.87±11.84 mm3)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006，t=-2.988)。PD組最佳嗅溝深度(8.90±1.42 mm)明顯小于對照組(9.67±1.24 mm)，差異有

6、統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028，t=-2.316)。PD組嗅覺識別閾和最佳嗅球體積之間存在相關(guān)性（r=-0.448，P=0.000）。對照組嗅覺識別閾和最佳嗅球體積治療也存在相關(guān)性(r=-0.420，P=0.021)。PD組及對照組嗅覺識別閾和最佳嗅溝深度之間均不存在相關(guān)性（r=-0.045，P=0.813，r=-0.097，P=0.610）。
　　 結(jié)論:PD患者主觀嗅覺識別閾明顯比對照組差，OERP P2波潛伏期明顯長于對照組;

7、提示嗅覺功能減退是PD的重要臨床表現(xiàn);嗅覺功能檢查可以作為PD篩查、診斷的參考指標(biāo)?！白罴研崆蝮w積”和“最佳嗅溝深度”可以作為PD患者的嗅覺影像檢查手段，有助于PD的診斷。“最佳嗅球體積”和嗅覺識別閾之間的顯著相關(guān)性為今后進(jìn)一步研究嗅覺結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系提供了線索，也為PD的臨床研究提供了一個有價值的指標(biāo)。
　　 第二部分以嗅覺障礙為唯一癥狀的慢性鼻-鼻竇炎的嗅覺功能及療效分析
　　 目的::分析以嗅覺障礙為唯一癥狀的慢性

8、鼻—鼻竇炎患者的嗅覺功能及治療效果。方法:28例僅有嗅覺障礙患者。影像學(xué)檢查證實為慢性鼻—鼻竇炎;進(jìn)行布地奈德混懸劑鼻腔脈沖氣動噴射霧化吸入治療。所有患者均進(jìn)行治療前后主觀嗅覺識別閾，鼻竇CT檢查后進(jìn)行Land-Mackay評分，16例患者進(jìn)行嗅覺事件相關(guān)電位檢查。結(jié)果:①治療前病程≤12個月和＞12個月患者的主觀嗅覺識別閾得分中位數(shù)及四分位間距、平均秩和分別為5.8、0.6、27.75和5.8、0.0、30.75。兩組間差異并無統(tǒng)計學(xué)

9、意義（Z=0.765，P=-0.444）。篩竇、上頜竇炎性病變發(fā)生率高于蝶竇和額竇(P＜0.01)。兩組患者Lund-Mackay評分中上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇、蝶竇、竇口鼻道復(fù)合體及總分得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.276、-0.220、-0.759、-0.353、-0.000、-0.125,P=0.782、0.826、0.448、0.820、0.724、1.000、0.900)。主觀嗅覺功能識別閾得分和Lund-Mack

10、ay上頜竇、前組篩竇、額竇、蝶竇和總分之間無顯著相關(guān)性（r=-0.052、0.121、-0.097、-0.062、-0.192和-0.088，P=0.707、0.379、0.482、0.653、0.161和0.522）。②≤12個月，＞12個月兩組患者治療后主觀嗅覺識別閾中位數(shù)及四分位間距分別為2.8、2.4，1.7、1.95，與治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.065、-5.363，P=0.002、0.000)。不同病程患者治

11、療后嗅覺主觀識別閾改善值中位數(shù)及四分位間距分別為3.8、2.6，3.0、3.05;兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.992，P=0.046）。治療后主觀嗅覺功能識別閾得分和Lund-Mackay上頜竇、前組篩竇、額竇、蝶竇、鼻道竇口復(fù)合體和總分之間無顯著相關(guān)性(r=0.102、-0.043、-0.038、0.081、0.194、0.026和0.088，P=0.456、0.755、0.782、0.552、0.152、0.848和0.519

12、)。治療前后嗅覺事件相關(guān)電位引出率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=40.040，P＜0.01)。治療后31側(cè)鼻腔主觀嗅覺識別閾與嗅覺事件相關(guān)電位P2波潛伏期之間有顯著相關(guān)性（r=0.584，P=0.001）。結(jié)論:①臨床存在僅有嗅覺障礙的慢性鼻—鼻竇炎患者;②布地奈德混懸劑鼻腔脈沖氣動噴射霧化吸入治療可以明顯改善慢性鼻—鼻竇炎患者的嗅覺功能;③鼻竇CT的Lund-Mackay評分與嗅覺功能之間相關(guān)性不明顯;④嗅覺功能主、客觀評價之間存在相關(guān)

13、性，這些評價方法可以用于慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺功能的方便、準(zhǔn)確、客觀評估。⑤病程短的患者嗅覺功能療效更好。
　　 第三部分嗅覺障礙對生活質(zhì)量的影響及簡體中文版嗅覺障礙量表信、效度分析
　　 目的:研究嗅覺障礙生存質(zhì)量量表(Questionnaire of Olfactory Disorders，QOD)的信效度，并探討嗅覺障礙生存質(zhì)量量表(QOD)、醫(yī)學(xué)結(jié)局研究問卷36項（medical outcome study sh

14、ort form-36，MOSSF-36，SF-36）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life-brief，WHOQ OL-BREF)量表在嗅覺障礙患者生存質(zhì)量評價中的應(yīng)用。方法:對以嗅覺障礙就診的104名患者和30名健康對照者進(jìn)行嗅覺障礙生存質(zhì)量量表、SF-36、WHOQOL-BREF量表測定;并采用前瞻性自身對照研究，對患者中的30例進(jìn)行糖皮質(zhì)激素鼻腔脈沖

15、氣動噴射霧化吸入治療，進(jìn)行治療前后生存質(zhì)量測定。結(jié)果:共調(diào)查125名患者，回收125份(100％)，完成QOD量表119份，完成QOD，SF-36，WHOQOL-BREF3個量表104份。QOD量表QOD-P，QOD-QOL，QOD-VAS的重測信度為0.802，0.797，0.468，量表分半信度為0.70，克朗巴赫系數(shù)α(Cronbach'salpha)0.473，0.814，0.882。QOD-P部分與SF-36各維度相關(guān)性分別為

16、-0.094、-0.152、0.056、0.006、-0.176、-0.201、-0.113和-0.086; QOD-QOL相關(guān)性分別為-0.393、-0.376、-0.273、-0.243、-0.356、-0.500、-0.411和-0.299; QOD-VAS的相關(guān)性-0.373、-0.484、-0.288、-0.290、-0.463、-0.598、-0.577和-0.358。QOD-P部分與WHOQOL-BREF各維度相關(guān)性分別為

17、0.051、-0.041、0.030、-0.022、0.041、0.037和-0.043; QOD-QOL的相關(guān)性為-0.338、-0.311、-0.158、-0.333、0.172、-0.397和-0.281; QOD-VAS的相關(guān)性為-0.378、-0.356、-0.184、-0.406、0.263、-0.393和-0.398。不同嗅覺功能組間QOD-P，QOD-VAS部分未顯示出明顯差異(F=0.145，1.751，P=0.865

18、、0.179)，QOD-QOL部分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.607，P=0.031)。實驗組與對照組Q OD-P，QOD-QOL，QOD-VAS部分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.852、5.975、8.526，P=0.005、0.000、0.000)。30例經(jīng)過治療的患者治療前后QOD-P部分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.070，P=0.944)，QOD-QOL，QOD-VAS部分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.047，4.139，P=0.0

19、00、0.000)。T&T識別閾與SF-36各維度、WHOQOL-BREF各維度并無顯著相關(guān)性（r=-0.190、0.027、-0.126、0.041、0.099、0.109、0.018、0.120、-0.033、0.178、0.133、0.063, P=0.054、0.784、0.203、0.684、0.322、0.275、0.860、0.226、0.744、0.072、0.181、0.528);棒狀嗅覺鑒別率與SF-36、WHOQO

20、L-BREF各維度之間無顯著相關(guān)性(r=-0.005、0.148、-0.017、-0.106、-0.059、0.004、-0.081、0.030、-0.158、-0.147、-0.058,P=0.961、0.134、0.861、0.288、0.557、0.970、0.417、0.763、0.112、0.138、0.560)。結(jié)論:嗅覺功能障礙對患者生存質(zhì)量存在影響。普適性生存質(zhì)量量表SF-36，WHOQOL-BREF雖然具有一定信效度，