等離子輔助手術(shù)治療重度OSAHS患者生活質(zhì)量的主客觀評估.pdf

1、目的:
　　評估低溫等離子輔助改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(H-UPPP)+舌根淋巴組織切除術(shù)+舌體打孔消融術(shù)(CCT)聯(lián)合治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者生活質(zhì)量的改善程度，并與單純行H-UPPP手術(shù)療效進(jìn)行比較。
　　方法:
　　重度OSAHS(AHI＞30次/h)的患者81例，其中治療組42例接受低溫等離子輔助H-UPPP+舌根淋巴組織切除術(shù)+CCT手術(shù)，其中男38例，女4例，年齡26～58歲，平

2、均年齡42.6±9.0歲，術(shù)前睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopnea index，AHI)為60.5±17.4，最低血氧飽和度(lowest saturation of arterialoxygen，LSaO2)為67.0±10.7。對照組39例接受H-UPPP手術(shù)，其中男37例，女2例，年齡24～59歲，平均年齡41.5±8.9歲，術(shù)前AHI為60.8±16.1，LSaO2為66.1±10.7。兩組術(shù)前均經(jīng)電子鼻咽喉鏡（M

3、üller檢查）結(jié)合上氣道CT檢查提示同時(shí)存在腭咽及舌咽平面阻塞;舌根淋巴組織團(tuán)塊狀增生占據(jù)會厭谷1/2以上，且患者均拒絕持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療，有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。采用魁北克睡眠問卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ及Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）調(diào)查，記錄QSQ中白天嗜睡、夜間癥狀

4、、白天癥狀、情緒及社會交往5個(gè)維度分值和總分分值以及ESS分值。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查PSG，記錄AHI及LSaO2，同時(shí)行QSQ和ESS調(diào)查。客觀評定治愈:AHI＜5次/h;顯效:AHI＜20次/h且降低幅度≥50％;有效:AHI降低幅度≥50％，同時(shí)伴有LSaO2的提高。主觀評定(1)QSQ:治療前后2次評分5個(gè)維度分值或總分分值改變≥1即認(rèn)為有生活質(zhì)量改善:1～1.49為有改善，1.5～1.99為明顯改善，＞2為顯著改善。(2)ESS:輕

5、度≤12分，中度13～17分，重度18～24分。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用(x)±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，治療前后各項(xiàng)參數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(％)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.治療組與對照組一般情況比較:兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為0.577，P＞0.05)，兩組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2

6、性捌=0.582，P＞0.05)，兩組間AHI、LSaO2、QSQ中白天嗜睡、夜間癥狀、白天癥狀、情緒及社會交往5個(gè)維度和總分以及ESS分值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.066、0.308、0.182、0.144、0.078、0.211、0.098、0.006、0.058，P值均＞0.05)。
　　2.治療組與對照組手術(shù)前后療效的比較
　　2.1客觀評估兩組手術(shù)前后AHI和LSaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

7、或P＜0.01);治療組手術(shù)治愈率為16.7％(7/42)，顯效率為31.0％(13/42)，有效率為35.7％(15/42)，總有效率83.3％(35/42)。對照組手術(shù)治愈率為0(0/39)，顯效率為5.1％(2/39)，有效率為7.6％(3/39)，總有效率12.8％(5/39)。治療組總有效率高于對照組(x2=40.225，P＜0.01)。治療組術(shù)后AHI和LSaO2顯著優(yōu)于對照組術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)(P＜0.01)。
　　2.2

8、主觀評估治療組QSQ中白天嗜睡、夜間癥狀、白天癥狀、情緒及社會交往5個(gè)維度和總分手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），且QSQ5個(gè)維度和總分術(shù)后總改善率分別為76.2％(32/42)、54.8％(23/42)、71.4％(30/42)、54.8％(23/42)、50.0％(21/42)及57.1％(24/42)，ESS術(shù)前中重度占85.7％(36/42)，而術(shù)后僅為23.8％（10/42）。而對照組QSQ中僅白天嗜睡手術(shù)前后比

9、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且QSQ5個(gè)維度和總分術(shù)后總改善率分別為25.6％(10/39)、5.1％(2/39)、10.2％(4/39)、2.5％(1/39)、2.5％(1/39)及7.7％(3/39)，ESS術(shù)前中重度患者占89.7％(35/39)，而術(shù)后為51.3％(20/39)。治療組與對照組術(shù)后QSQ的5個(gè)維度分值和總分分值以及ESS分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），即治療組術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。