78例重癥急性胰腺炎治療的臨床回顧性分析.pdf

1、目的:分別對比研究78例重癥急性胰腺炎患者住院時間、住院費用、抗生素使用種類及療程、血淀粉酶恢復(fù)時間(正常范圍：20～120U/L)、CRP(C—reactive protein)恢復(fù)時間(正常范圍：0～10mg/L)、CT嚴重程度指數(shù)(CTSI)、Ranson評分、敗血癥發(fā)病率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)病率、多器官功能障礙綜合癥(MODS)及死亡率。探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(percutaneous catheterd

2、rainage，PCD)、內(nèi)科保守治療及常規(guī)外科手術(shù)治療在重癥急性胰腺炎治療中的療效差異。 方法:78例重癥急性胰腺炎病例來自2002年1月至2008年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院患者，內(nèi)科保守治療者49例，外科手術(shù)者17例，超聲引導(dǎo)下PCD術(shù)者12例。依據(jù)CTSI分組，45例患者CTSI≤8.0，由于胰腺滲出或者局部及全身并發(fā)癥較少，接受內(nèi)科保守治療，其中1例患者CTSI7.0，因急性膽石嵌頓導(dǎo)致急性梗阻性黃疸而具有禁忌

3、癥行外科手術(shù)。28例患者CTSI＞8.0隨機分組，由于胰腺及胰周廣泛滲出，伴有嚴重的局部或全身并發(fā)癥，接受外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下PCD術(shù)，其中4例患者CTSI＞8.0者不接受上述治療而選擇內(nèi)科保守治療。其中12例患者CT掃描提示廣泛性滲出、液化且穿刺點較安全，給予超聲下定位，局部麻醉，選擇有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生進行PCD術(shù)，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)進行引流液培養(yǎng)及引流管沖洗。17例重癥急性胰腺炎患者接受胰腺壞死組織清創(chuàng)聯(lián)合引流管手術(shù)，常規(guī)進

4、行引流液培養(yǎng)試驗。 結(jié)果:統(tǒng)計學(xué)顯示外科手術(shù)組患者死亡率29.4％與超聲引導(dǎo)下PCD死亡率(0％)有顯著性差異(P=0.039)，內(nèi)科保守治療組患者死亡率8.2％與外科手術(shù)組患者死亡率29.4％存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.028)。外科手術(shù)治療組對比超聲引導(dǎo)下PCD組患者CRP值恢復(fù)時間存在統(tǒng)計學(xué)差異性(P=0.037)。 結(jié)論: SAP患者CTSI≤8.0，胰腺無明顯滲出，選擇內(nèi)科保守治療，患者CTSI＞8.0，由于