慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征的研究.pdf

1、研究背景與目的：慢性頸痛是指頸部疼痛癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月的頸痛。是骨科、康復(fù)科門診的常見(jiàn)疾病，高達(dá)67％的人曾出現(xiàn)過(guò)不同程度的頸肩痛癥狀。隨著坐位工作人群的增加，特別是工作場(chǎng)所對(duì)電腦的依賴，頸痛的患病率將持續(xù)升高。慢性頸痛已成為一個(gè)重要的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題，給人們的健康狀況和社會(huì)生產(chǎn)力帶來(lái)很大影響。慢性頸痛的病因繁多、病理機(jī)制復(fù)雜。生物力學(xué)研究顯示，頸肌功能狀況在頸痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起非常重要的作用。頸肌功能狀況的研究在慢性頸痛診斷、鑒別診斷

2、、療效評(píng)估方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。在諸多頸肌功能評(píng)定方法中，表面肌電圖技術(shù)憑借其無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、客觀、量化等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到重視。 表面肌電圖（surface electromyography，sEMG），是一種將電極置于體表皮膚上，記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)生物電信號(hào)的檢測(cè)技術(shù)。sEMG信號(hào)可以在一定程度上反映肌肉活動(dòng)水平和功能狀況的變化，具有無(wú)創(chuàng)、敏感、客觀等優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，患者易接受，有著廣泛的應(yīng)用前景。 本研究通過(guò)比較慢性頸

3、痛患者與正常對(duì)照者胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle，SCM）與上斜方肌（upper trapezius，UT）表面肌電信號(hào)時(shí)域、頻域指標(biāo)的差別，了解慢性頸痛患者頸部淺表屈伸肌肉收縮特性、募集方式和疲勞特征的變化，為制定更具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療方法提供參考。同時(shí)應(yīng)用NPQ評(píng)定患者日常生活所受的影響，闡述其與肌電信號(hào)的相關(guān)性。 材料與方法： 經(jīng)病史、癥狀、體查及輔檢，確診為慢性頸痛患者30人作為病

4、例組。并選取年齡、性別、身高、體重指數(shù)與之相匹配的健康受試者30人作為對(duì)照組。病例組進(jìn)行NPQ（The Northwick Park Neck Pain Questionnaire）評(píng)分。所有受試者分別進(jìn)行25％MVC（maximum voluntary contraction，最大隨意收縮力）、50％MVC等長(zhǎng)屈曲、后伸動(dòng)作測(cè)試，同時(shí)記錄并獲取雙側(cè)SCM、UT的sEMG信號(hào)。采用MegaWin軟件對(duì)記錄的信號(hào)進(jìn)行處理，提取時(shí)域指標(biāo)：平

5、均肌電值（averaged electromyogram, AEMG）、頻譜面積（spectrum area，SPA）、零線相交率（zero crossing rate，ZCR）和頻域指標(biāo)：平均功率頻率（mean power frequency，MPF）、中位頻率（median frequency，MF）。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05時(shí)認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義。 結(jié)果： 1.對(duì)照組不同負(fù)荷屈伸時(shí)SCM均表現(xiàn)為時(shí)頻域指標(biāo)右側(cè)大于左側(cè)或無(wú)差別；UT表現(xiàn)為右側(cè)MF、MPF增高，AEMG降低。 2.病例組不同負(fù)荷屈曲測(cè)試動(dòng)作中，痛側(cè)SCM時(shí)頻域指標(biāo)低于對(duì)側(cè)。低負(fù)荷后伸時(shí)痛側(cè)SCM頻域指標(biāo)低于對(duì)側(cè)，時(shí)域指標(biāo)高于對(duì)側(cè)；中量負(fù)荷后伸時(shí)則僅SPA高于對(duì)側(cè)。不同負(fù)荷屈伸動(dòng)作中，痛側(cè)UT頻域指標(biāo)均高于對(duì)側(cè)，AEMG、SPA低于對(duì)側(cè)或無(wú)差別。 3.對(duì)照組右側(cè)/左側(cè)SCM、UT各

7、項(xiàng)肌電比值均大于或接近1；病例組頸部屈曲時(shí)痛側(cè)/對(duì)側(cè)（即右/左側(cè)）SCM各項(xiàng)肌電指標(biāo)均小于對(duì)照組，且小于1，病例組頸部后伸時(shí)UT痛側(cè)/對(duì)側(cè)各項(xiàng)肌電指標(biāo)比值均大于1，與對(duì)照組差別不明顯。 4.不同負(fù)荷頸部屈伸時(shí)右/左側(cè)SCM比值頻域指標(biāo)MF、MPF和時(shí)域指標(biāo)ZCR均有對(duì)照組大于病例組，屈曲和25％MVC后伸時(shí)均有右/左UT比值頻域指標(biāo)MF和（或）MPF對(duì)照組大于病例組，而AEMG則無(wú)差別或病例組大于對(duì)照組。 5.隨屈曲、后

8、伸負(fù)荷增加，對(duì)照組SCM、UT時(shí)域和頻域指標(biāo)共同增加。隨屈曲負(fù)荷增加，病例組SCM頻域指標(biāo)下降，時(shí)域指標(biāo)升高；隨后伸負(fù)荷增加，SCM、UT時(shí)頻域指標(biāo)均升高。 6.NPQ評(píng)分與慢性頸痛患者頸肌肌電信號(hào)AEMG變化的線性相關(guān)關(guān)系不明顯。 結(jié)論： 1.正常對(duì)照組雙側(cè)頸肌肌力存在差異，右側(cè)大于左側(cè)；屈伸負(fù)荷增加不易引起SCM收縮力下降。 2.病例組低、中負(fù)荷屈曲時(shí)痛側(cè)SCM較對(duì)側(cè)收縮力下降，易疲勞；低負(fù)荷后伸時(shí)痛